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2011年度临床执业医师考前练习题解析(2)

来源:本站原创 更新:2011-5-18 执业医师论坛

儿科学脱水的小儿在补液过程中,液体瓶中仅剩250ml液体,欲加10%氯化钾,则可加多少

  A.7ml

  B.8ml

  C.9ml

  D.10ml

  E.11ml

  答案及解析:本题选A.

  在补钾时氯化钾制剂为10%溶液不可静脉直接推注,以免心肌抑制而死亡。一般用0.2%的浓度静脉注射,最高浓度不超过0.3%.也就是1000ml溶液最多不能超过3ml氯化钾。250ml则为0.75ml氯化钾。则10%氯化钾为7.5ml.因不能超过7.5ml,则答案选择A.

  【内科学】男性,59岁,咳嗽,咳痰6年,心悸气短2年。口唇发绀,颈静脉充盈,桶胸,双下肢轻肿,肝颈回流征阴性,三尖瓣区收缩期杂音,腹水征阴性。血气:PaC02 56mmHg,Pa02 49mmHg,pH7.56,该患者应诊断为

  A.慢性支气管炎

  B.慢性支气管炎、肺气肿

  C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭

  D.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功能失代偿期

  E.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心肺功能代偿期

  答案及解析:本题选C.

  男性,59岁,咳嗽,咳痰6年,心悸气短2年(提示慢支,可能已有心功能不全)。口唇发绀,颈静脉充盈(提示体循环淤血,右心功能不全),桶胸(提示阻塞性肺气肿),双下肢轻肿,肝颈回流征阴性(提示右心功能不全),三尖瓣区收缩期杂音(提示肺动脉高压),腹水征阴性(提示还没有发展到心源性肝硬化)。血气:PaC02 56mmHg,Pa02 49mmHg,pH7.56(诊断为Ⅱ型呼衰,有碱中毒,可能是因为气促导致的通气过度,亦可能是其它原因,如利尿剂的使用)。

  【内科学】诊断为流行性出血热患者,病程第6天尿量80ml/d,血压l86/110mmHg,面浮肿,体表静脉充盈,双肺底有散在湿啰音,此时在治疗上应采取下列何组措施为好

  A.严格控制输液量,高效利尿剂,早期导泻、降压

  B.采用平衡盐液,降压,促进利尿,导泻

  C.采用高渗葡萄糖液,降压,利尿

  D.采用利尿合剂,纠正酸中毒,扩血管药

  E.纠正酸中毒,降压,激素,利尿

  答案及解析:本题选A.

  患者处于少尿期,此时易发生高血容量综合征,故选A.

  流行性出血热临床上表现为三大主症(发热、出血、肾功衰竭)和五期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期)。 在发热期有三痛症状:全身酸痛、头痛腰痛及眼眶痛。

  肾综合征出血热临床表现

  1.发热期:多为突起高热,体温越高,热程越长,病情越重。全身中毒症状表现为“三痛”,即为头痛、腰痛和眼眶痛。

  2.低血压休克期:多数患者出现在发热末期或热退同时出现血压下降。此期容易发生DIC、脑水肿急性呼吸窘迫综合征急性肾功能衰竭

  3.少尿期:常继低血压休克期出现。主要表现尿毒症,水电解质紊乱,严重者发生高血容量综合征和肺水肿

  4.多尿期:此期新生的肾小管吸收功能尚不完善,尿素氮等物质引起的渗透性利尿,使尿量增多。此期若水电解质补充不足或继发感染,可以发生继发性休克。

  5.恢复期:经过多尿期后,尿量逐步恢复为2000ml以下。少数患者可遗留高血压、垂体功能减退、心肌劳损等。

  高血容量综合征发生的基础是肾小管功能严重受损,GFR下降,少尿。循环系统因尿少和体液过负荷,表现为高血压和心力衰竭。同时病毒诱发各种细胞因子的释放,减少了肾脏的血流量和肾小球滤过率,激活RAS系统等。在此时表现为水过多代谢性酸中毒高钾血症低钠血症

  【内科学】某病人轻度肥胖,空腹血糖5.6mmol/L,口服葡萄糖75g后60分钟血糖达高峰,为11.1mmol/L,2小时值为8.7 mmol/L,3小时为4.6 mmol/L,其血浆胰岛素浓度及变化可能是

  A.空腹时100/dU/ml(正常5~24μIU/ml)

  B.空腹时<5μIU/ml

  C.空腹时正常或升高,口服葡萄糖后缓慢升高,高峰延迟,以后下降

  D.空腹时正常,口服葡萄糖后迅速升高,持续时间长,以后下降

  E.空腹时正常,口服葡萄糖后迅速升高,然后逐渐下降

  答案及解析:本题选C.

  正常人基础血浆胰岛素浓度为5-20 mU/L,口服葡萄糖后30-60min上升至高峰,或为基础值的5-10倍,多数为50-100mU/L,3h后降至基础水平。1型糖尿病时胰岛素基础值常在0-5mU/L,葡萄糖刺激后无明显增加,呈低平曲线。2型糖尿病时,所有空腹血糖升高都有早相分泌的降低。当空腹血糖<7.8mmol/L时,其晚分泌相(2h、3h)绝对值升高(就相应的高血糖而言仍是不足);>7.8mmol/L时,随空腹血糖的升高胰岛素晚分泌相逐渐下降;。当空腹血糖达10-11mmol/L,胰岛素分泌绝对缺乏。

  题中患者按1999年WHO诊断标准,空腹血糖正常,OGTT试验2小时8.7 mmol/L(>7.8mmol/L,但<11.1mmol/L),诊断为糖耐量减退。

  题中患者OGTT试验60分钟血糖达高峰,为11.1mmol/L,2小时值为8.7 mmol/L,3小时为4.6 mmol/L.

  正常情况是30-60min上升至高峰,2小时<7.8mmol/L.说明患者的胰岛素分泌高峰时间延迟。

  A.空腹时100/dU/ml(正常5~24μIU/ml):太高,要考虑高胰岛素血症。患者空腹血糖正常,即空腹胰岛素水平亦在正常范围内。故A错。

  B.空腹时<5μIU/ml:太低,此值为符合1型糖尿病。患者空腹血糖正常,即空腹胰岛素水平亦在正常范围内。故B错。

  C.空腹时正常或升高,口服葡萄糖后缓慢升高,高峰延迟,以后下降:1小时仍在11.1,2小时8.7 mmol/L,按前述,为高峰分泌时间延迟。(注:在高血糖的刺激下,胰岛的分泌功能有些减退,分泌时相延迟。)

  D.空腹时正常,口服葡萄糖后迅速升高,持续时间长,以后下降 错误。

  E.空腹时正常,口服葡萄糖后迅速升高,然后逐渐下降 错误。

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