中医执业医师实践技能考试第二站--体格检查(试题与标准答案)

  1．演示颈部淋巴结查体及胸部间接叩诊法。
  答：检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动

触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。检查顺

序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
  检查者一手的中指第1和第2指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上，另一手的中指指

端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于板指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。
  2．请演示肺部听诊。
  答：肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分

别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微

张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼

吸音及附加音码改变。
  3．请指出标志胆囊炎的压痛点并进行操作。
  答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患

者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，

此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。
  4．病人诊为肝硬化腹水，怎样进行移动性浊音的检查？
  答：患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音。

再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。这种因体位不同而出

现浊音区变动的现象，称移动性浊音。如果腹水量少，用以上方法不能查出时，可让患

者取肘膝位，使脐部处于最低部位，由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示

有腹水的可能。也可让患者站立，如下腹部积有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线

，在此水平线上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音。
  5．请演示角膜反射和腹壁反射的操作方法。
  答：角膜反射：嘱被检者向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜

，正常时双侧眼睑迅速闭合。腹壁反射：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后

用钝头竹签分别沿肋缘下（胸7~8）、脐平（9~10）及腹股沟上（胸11~12）的平行方向

，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。
  6．请按听诊顺序示范操作并叙述心脏的五个听诊区以及听诊内容。
  答：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2

肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉第二听诊区：在胸骨左缘第3肋

间，又称Erb区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4肋间。医.学.全.在线

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  听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。
  7．请演示肝脏单手触诊法。
  答：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐

右侧）估计肝下缘的下方。随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上

迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。需

在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其肋缘或剑突根部的距离，以厘米

表示。

  8．请演示语音震颤的检查方法。
  答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等

的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注

意有无增强或减弱。

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