编号：044
病例摘要： 男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时 患者骑摩托车撞车，右下胸
及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大
，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。 既往体健，嗜酒，无肝
炎或结核病史，无高血压史。 查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，
轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，
明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹
更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。 化验：Hb 92g/L, WBC
12×109/L . 腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 闭合性腹部损伤：肝破裂
(二)诊断依据
1.右上腹暴力撞击史 1分
2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分
3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分
4.血红蛋白偏低 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分
2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分
3.肋骨骨折 1分
三、进一步检查(4分)
1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分
2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分
3.胸片 1分
四、治疗原则(3分)
1.注意病情发展，必要时输血 & 1分
2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分
备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽
编号：045
病例摘要： 女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重
入院 患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后
腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊 查体：
T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹
式呼吸减弱， 脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张
，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。 化验
：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未见明显游离气体 B超见肠间隙
增宽 腹腔穿刺有少量淡黄色液体
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 (医学全在线 www.med126.com)
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大) 4分
(二)诊断依据
1.腹中部直接受力外伤史 1分
2.腹痛，腹胀逐渐加重 1分
3.有腹膜刺激体征 1分
4.穿刺液不除外肠液 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.其他空腔脏器破裂 2分
2.单纯腹壁损伤 2分
3.肝损伤 1分
三、进一步检查(4分)
1.重复腹腔穿刺 2分
2.腹腔灌洗检查 2分
四、治疗原则(3分)
1.开腹探查 2分
2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术 1分
