临床执业医师资格实践技能考试(临床类)病例分析试题及主考医师评分要点1

编号：041 
病例摘要： 
男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天 患者于发病当天无明显

诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹

部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物

。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。

12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。 三年前查体，

发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。 查体：体

温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤

及巩膜可疑黄染，头颈心肺(，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。

肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。 辅助检

查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211m/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30mmol/L, 

DBIL 12mmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B

超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发

强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰

头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。 
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 
评分要点：(总分20分) 
一、诊断及诊断依据(8分) 
(一)诊断 
1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分 
2.胆囊炎、胆石症 1分 
(二)诊断依据
1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐， 发烧 1分 
2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 ; 
3.WBC 升高，血钙下降 
4.影像学检查所见：B超、腹平片 1分
二、鉴别诊断(5分) 
1.消化道穿孔 2分
2.急性胆囊炎 2分 
3.急性肠梗阻 1分
三、进一步检查(4分) 
1.血尿淀粉酶 2分 
2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 1分 
3.腹部CT 1分 
四、治疗原则(3分) 
1.禁食，胃肠减压 1分 
2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 1 分 
3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 1分 
备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶

960m/L 

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