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临床执业医师资格实践技能考试(临床类)病例分析试题及主考医师评分要点1

来源:医学全在线 更新:2006-9-2 执业医师论坛

编号:041 
病例摘要: 
男性,50岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐一天 患者于发病当天无明显

诱因突然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,腹痛迅速波及全腹

部转成持续性,刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物

。发病以来未曾排便及排气,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受压。

12小时前腹痛加重并出现烦燥不安,憋气,伴体温升高遂来急诊。 三年前查体,

发现胆囊结石,从无症状,未予治疗。既往无类似腹痛,无溃疡病史。 查体:体

温38.9℃,BP110/80mmHg,P110次/分,R32次/分。急病容,右侧卧位,全身皮肤

及巩膜可疑黄染,头颈心肺(,全腹膨隆,伴明显肌紧张及广泛压痛,反跳痛。

肝脾触诊不满意,肝浊音界在右第六肋间,移动性浊音(±),肠鸣音弱。 辅助检

查:Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211m/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30mmol/L, 

DBIL 12mmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张,肠间隙增宽。B

超:肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊7×3×2cm大小,壁厚0.4cm,内有多发

强光团,回声后有声影,胆总管直径0.9cm,胰腺形态失常,明显肿大,尤其以胰

头、胰体明显,胰周多量液性暗区,胰管增粗。 
时间:准备5分钟,口述回答10分钟。 
评分要点:(总分20分) 
一、诊断及诊断依据(8分) 
(一)诊断 
1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分 
2.胆囊炎、胆石症 1分 
(二)诊断依据
1.急性上腹痛,向后腰背部放射,伴恶心呕吐, 发烧 1分 
2.全腹肌紧张,压痛,反跳痛,有可疑腹水征 ; 
3.WBC 升高,血钙下降 
4.影像学检查所见:B超、腹平片 1分
二、鉴别诊断(5分) 
1.消化道穿孔 2分
2.急性胆囊炎 2分 
3.急性肠梗阻 1分
三、进一步检查(4分) 
1.血尿淀粉酶 2分 
2.腹腔穿刺,腹水常规及淀粉酶测定 1分 
3.腹部CT 1分 
四、治疗原则(3分) 
1.禁食,胃肠减压 1分 
2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 1 分 
3.密切观察病情,有感染征象时,可手术探查 1分 
备注:腹腔穿刺抽出多量血性液体,淀粉酶1240m,血淀粉酶2347m/L,尿淀粉酶

960m/L 

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