从业药师确认登记信息报表
| 填报省局（公章)： 填报时间： 年 月 日 | ||||||||||||||||||
| 序号 | 从业地区 | 姓名 | 性别 | 身份证号 | 参加工作时间 | 学历 | 所学专业 | 职称 | 资格 证书号 |
认定时间 | 从业类别 | 从业范围 | 工作岗位 | 从事药学服务岗位时间 | 现从业单位 | 单位地址 | 单位联系电话 | 本人联系电话 |
| 主管局领导签字： 人事部门负责人签字： 填表人： 共 页第 页www.med126.com | ||||||||||||||||||
填报要求：1.填报单位须随表报送加盖执业单位和省局执业药师管理部门公章的从业药师资格证书复印件，并在证书上注明身份号码。
2,从业地区：从业药师现从业单位所在的地级市；
3.学历：填写博士、硕士、本科、大专、中专、职高、初中、其他；
4.所学专业：填写药学、中药学、其他；
5.职称：填写高级、中级、初级、无职称；
6.从业类别：填写药学、中药学；
7.从业范围：填写药品批发企业、药品零售企业；药品零售企业须填写药品零售连锁企业、药品零售企业；药品零售连锁企业须注明总部或门店；
8.工作岗位：填写企业负责人、质量负责人、处方审核、其他。
9.《从业药师确认登记信息报表》电子版请发送至电子邮箱：xulong@cfda.gov.cn，联系人：许龙，联系电话：（010)68001428。
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