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静脉穿刺的技巧与浅析

文章来源:医学全在线 更新时间:2006-9-13 4:38:19 技能论坛
一.静脉输液的操作与注意事项
    (一)操作步骤
    1、认真核对药液(药名、浓度、剂量和有效期),检查药瓶有无破裂,动瓶后对光检查药物质量,有无絮状物、沉淀、混浊、变色)填写输液
    2、将瓶上的铝盖中心部分启开,2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞,必要时加药物,摇匀,并注意配伍禁忌,贴输液卡,套网套
    3、再次用2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞,将输液管和通气管插入瓶塞至针头根部
    4、携用至床旁,向病人解释静脉输液的必要性,解除其恐惧心理,以便合作。嘱病人排尿,让病人取舒适位。准备3-4条胶布,放于适当之处
    5、挂输液瓶于架上,反通气管固定在网套上
    6、查对输液卡,核对病人。
    (二)注意事项
    1、严格执行无菌操作和查对制
    2、挂输液卡或倒转输液瓶,直接在瓶签上写姓名,床号和加入的药
    3、输液前,输液管内的空气要排尽,输液过程中要及时更换液体瓶,溶液滴尽前要及时拔针,严防空气进入静脉,造成空气栓塞。
    4、长期输液者应注意保护合理使用静脉,一般从远端小静脉开始
    5、特殊药物及刺激性强的药物,例如甘露醇、山梨醇、去甲肾上腺素、锑剂、可引起组织坏死。应确定针头已刺入静脉内,才可加入或输入
    6、根据病情需要,应有计划地安排输液顺序,使尽快达到输液效果
    7、需连续输液24h者,应每天更换输液管。
    8、输液瓶内需加药物时,应根据治疗原则,按急、缓和药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况,进行合理安排。
    9、对小儿及昏迷等不合作的病人,局部肢体需用夹板固定,加强观察
    10、对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人,输液速度宜慢;输入高渗盐水、含钾药物、升压药滴入速度宜慢。
    11、一次性输液管不可重复使用。
    12、输液过程中应加强巡视,严密观察输液情况及病人主诉。观察针头及橡胶管有无漏水,针头有无脱出、阻塞或移位,胶管有无扭曲、受压,溶液滴的快、慢及局部皮肤有无肿胀、疼痛等
    13、排气方法:针头剌入瓶,挤管负压升,滴管呈水平,猛倒慢下松
    14.静脉穿刺无痛拔针方法
    针头纵轴需与血管纵轴平行,慢慢向外拔针,当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外,用面球压住穿刺点,抬高患肢少许时间即可。称为“先慢后快”拔针法。用此法拔针完全无疼痛感觉,也无出血现象发生。当常规快速拔针时,即感到疼痛又有出血现象发生。当棉棒压针头的压力越大和针头纵轴与血管纵轴角度越大时,疼痛和出血的并发症就越严重。
    原因分析:
    一般情况下,针头在血管腔中成漂浮状态,与周围的血管壁并不相接触,若针尖与血管壁紧密接触时,输液时就会发生速度减慢或停止。当用常规快速拔针时,棉球压住针头,血管壁也被压瘪,针头如同小刀刃,当刀刃与血管垂直时,棉球继续向下加压,这时针尾再向上提,向外拔针时,针头的刀刃损伤血管壁而引起疼痛和出血。先慢后快拔针时,将漂浮状态的针头慢慢向外拔,血管壁不受损伤,这就是不引起疼痛和出血的原因,但强调针头与血管纵轴平行,切勿用棉棒压针头部,这一点也是此法的关键之一
    手部静脉穿刺方法的改进
    改进方法:让被穿刺者的手自然放置,护士用左手将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状,右手食指与拇指前后平行,持头皮针柄使针头与皮肤成10度~25度角(静脉深浅与进针角度成正比),从血管正中快速刺入,见回血后,针尾再向下压,使角度小于15度向前送针
    体会:穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性,且进针时针头与皮肤角度大,需将针头上挑,病人痛苦大,而用背隆掌空的握杯状手,使血管突出于该部位、易于穿刺,病人疼痛减轻。握拳时血管被拉长,穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅,松拳后,由于血管轻微回张,针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外,出现穿刺局部慢渗,胖大现象。而不握拳时上述现象较少见,穿刺成功率达99%以上,减少了病人痛苦,提高了工作效率,值得推广运用。
    二.产妇输液部位的选择技巧
    现介绍如下:
    取产妇前臂内侧,肘正中静脉与腕部之间的前臂内侧静脉,常规消毒、穿刺,成功后取三条胶布固定针头。
    讨论:由于前臂内侧静脉血管弹性好,不易滑动,产妇用力时回血机率相对减少,此种方法避免了产妇分娩中顾虑针头回血或液体外渗,使产妇双手可以全力把握住产床,而用力分娩,减少因输液带来的麻烦。
    三.小儿静脉头皮针的头围固定法
    在为小儿行头皮静脉输液过程中,由于各种原因可导致针头滑出血管外,引起局部肿胀、疼痛。重新静脉穿刺,不仅增加患儿痛苦,也增加了护理工作量,我科采用小儿静脉头皮针的头围固定法,取得较好效果。
    现介绍如下:材料:取一条长约35~40cm,宽2~3cm的松紧带,两端缝住成一圆圈。
    方法:静脉头皮针穿刺成功后,常规用胶布固定,将头围圈套在头围处,压住针柄及针梗处,使针头牢牢固定于血管中。
    此方法使用于:1.由于患儿烦躁哭闹、发热患儿退热期等出汗较多时,胶布粘贴不紧;2.有些小儿头发很长,为了美观,患儿家长要求给患儿头发剃少些,致使胶布粘贴不牢固;3.静脉穿刺成功后,患儿家长为了避免小儿哭闹,抱在怀里不外地摇晃,使针头滑出血管外。
    四.肥胖婴儿示指根部静脉穿
    在实践中我们选用了手腕桡侧、足部大隐静脉和示指根部细小静脉穿刺,提高了一针成功率。
    下面我们主要介绍“示指根部穿刺法”和“手腕、足部大隐静脉穿刺法”
    示指根部穿刺法:示指桡侧根部有一根表浅的细小静脉,明显可见且不易滚动,血管充盈度较好。选择4号输液针头,用12.5cm蚊式止血钳夹住针柄翼部,然后进行输液前的初步固定。用两条长约12cm的胶布,1条将患儿示指、中指、无名指及小指并齐缠在一起,另1条将大拇指紧贴掌心缠住,注意松紧适宜,可使示指根部血管暴露明显且不易随手的扭动而滚动。常规皮肤消毒,右手用止血钳持针,左手托住进针小手并稍向下压约10°,使皮肤及血管绷紧,沿血管缓慢进针,见回血后,用左手拇指固定针柄,右手松钳。用超过婴儿手指尖至手腕关节长度的自制夹板紧贴手掌,并用两条长胶布固定,1条在手指第2关节处缠绕;另1条在手掌大鱼际处缠绕。
    手腕、足部大隐静脉穿刺法:手腕桡侧、足部大隐静脉血管管径粗大,充盈度好,但易滚动,深浅不易掌握。常规皮肤消毒后,左手托住手腕或足踝关节处,拇指向下拉紧皮肤以固定血管,右手用止血钳持针,以30°角在血管上进针,见回血后平行向前进针少许,右手松止血钳,用超过婴儿腕关节至虎口,或踝关节至脚心的自制夹板,紧贴手掌或脚背外侧用两条长胶布固定,1条缠绕在腕关节或踝关节以上部位;另1条在示指根部,或脚指根部缠绕。
    五.老年静脉穿刺与输液的护理
    1.老年患者血管特点 60岁以上老年人,由于衰老,其静脉管壁增厚变硬,管腔狭窄,血管弹性降低,脆性增加,皮下脂肪少,皮肤松弛,血管浅易滚动,不易固定,容易刺破,回血缓慢,凝血较快。
    2.血管的选择 一般应选择小静脉的远端,同时应针对老年人的特点灵活掌握,选择较易固定且离开静脉瓣或静脉窦的部位,并使用指压揉捏、轻击穿刺局部或活动肢体、热敷穿刺部位、将肢体下垂等方法让血管充分充盈,为穿刺作好准备。
    3.穿刺技巧针对老年人血管特点,采用左手拇指绷直血管下端,食指固定血管上端,在选择穿刺点下方l~2cm处进针,进入皮肤约l/3时再进入血管内,见回血后稍向前进针少许;使整个针尖都进入血管。进针时角度、力度相对要大,针头部位充分接触血管壁,使滚动的血管不易滑脱。对表浅脆性大或细小血管要保持低角度平行进针,见回血后不宜继续进针,以防穿破血管。不可用针头在血管内乱拔动,针头斜面忌在表皮与真皮之间停留,否则疼痛剧烈导致进针不顺利。
    4.输液的护理
    ⒈严格执行无菌*作及查对制度,加强巡视,询问需要。老年人往往伴发其它疾病,容易出现尿频尿急现象,也容易发生尿失禁及尿潴留,应当及时处置。
    ⒉根据病情调节滴速,一般无心、肺、肾功能不全的老年患者,滴数可控制在40—50滴/分左右。有高血压、冠心病、肺心病或其它心脏病患者应特别注意,滴数可控制在20-40滴/分左右,否则极易诱发或加重心衰。脱水严重而心肺功能良好者,可适当加快滴速,但需严密观察有无不良反应
    ⒊输入的液体温度与室温接近,室温过低时,应给予热水袋热敷或用加热器,应用热水袋时要严防烫伤,热水袋外一定要用毛巾包好后再给病人使用
    ⒋严密观察有无输液反应,如有心悸畏寒等不适者应该立即停止输液,报告医生及时处置.
    总之,在老年患者输液过程中,护士要做到勤巡视,勤问有无不适及需要,勤查有无异常,以保证老年患者输液的顺利进行
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文章录入:凌云    责任编辑:凌云 
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