外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第1期
问题索引：
一、【问题】下述影响中心静脉压的诸因素中，哪一项是最重要的?
二、【问题】休克病人采取的体位？
三、【问题】术后早期发生的恶心、呕吐，常见的原因为？
四、【问题】全身麻醉的呼吸系统并发症不包括？
六、【问题】男性，57岁。行一侧肾移植术后，进行性少尿，以至无尿、氮质血症伴代谢性酸中毒，针对其可能出现的最紧急并发症应首先考虑？
具体解答：
七、【问题】男，48岁。KUB及IVP证实左输尿管上段结石，直径1cm，左肾中度积水，试行体外冲击波治疗3次。无结石排出，复查KUB，结石无变化，下一步考虑进行？
一、【问题】下述影响中心静脉压的诸因素中，哪一项是最重要的?
A.血容量
B.动脉压
C.回心血量和右室排血量之间的动态关系
D.胸内压
E.静脉血管张力
【解答】C
全身静脉血都汇聚到右心，再由右心打入肺动脉，所以右心的血量与排血量最能影响中心静脉压。
二、【问题】休克病人采取的体位？
A.俯卧位
B.半卧位
C.下肢低垂10°到20°
D.平卧位
E.头躯干抬高20°到30°，下肢抬高15°到20°
【解答】E
选项E的体位可最大限度地增加外周血液回心。
三、【问题】术后早期发生的恶心、呕吐，常见的原因为？
A.低血钾
B.肠梗阻
C.颅内压增高
D.麻醉反应
E.术后腹胀
【解答】D
麻醉中使用的药物常可引起术后早期恶、呕吐等不良反应。
四、【问题】全身麻醉的呼吸系统并发症不包括？
A.通气量不足
B.呕吐与窒息
C.肺不张
D.气胸
E.下呼吸道梗阻
【解答】D
全麻后患者意识丧失，反流物造成误吸，引起呕吐与窒息。麻醉期间和全麻后都可能发生通气不足，主要表现为CO2潴留或低氧血症。因气管导管扭折，支气管痉挛，常导致下呼吸道梗阻。全麻后早期出现肺功能不全的最常见的原因是肺不张，全麻术中分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。所以全麻后的呼吸系统并发症不包括气胸，气胸多为锁骨上臂丛麻醉的并发症。
五、【问题】膀胱肿瘤主要临床表现是？
B.血尿伴膀胱刺激症状
C.镜下血尿
D.终末血尿
E.间歇性无痛性肉眼血尿
【解答】E
膀胱肿瘤高发年龄为50～70岁，多以间歇性、无痛性、肉眼全程血尿就医。出血量和肿瘤数目、大小、恶性程度可不一致。肿瘤并发感染、坏死可出现尿频、尿痛。肿瘤较大或堵塞膀胱颈可出现排尿困难、尿潴留。晚期可见到下腹部浸润性包块、严重贫血等。盆腔转移浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状。
六、【问题】男性，57岁。行一侧肾移植术后，进行性少尿，以至无尿、氮质血症伴代谢性酸中毒，针对其可能出现的最紧急并发症应首先考虑？
A.大剂量利尿药物冲击利尿
B.严格限制入量，宁少勿多
C.静脉营养支持，高蛋白、高热量、高维生素
D.应用蛋白合成激素
E.防止并及时纠正高钾血症
【解答】E
患者行大手术后至急性肾衰竭，此时高血钾是最常见的并发症，应及时防止及纠正。
七、【问题】男，48岁。KUB及IVP证实左输尿管上段结石，直径1cm，左肾中度积水，试行体外冲击波治疗3次。无结石排出，复查KUB，结石无变化，下一步考虑进行？
A.反复进行上述治疗
B.保守治疗
C.左输尿管切开取石术
D.输尿管镜取石术
E.左肾和输尿管切除术
【解答】C
结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。可行输尿管切开取石术。输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完整取出。
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