中医内科主治医师《答疑周刊》2016年第5期
【中医基础理论】
不属于心的生理特性的是
A.心主通明
B.心为阳脏
C.心主阳气
D.心主血脉
E.心应夏为阳中之太阳
学员提问：心主血脉是对的，为什么不属于心的生理特性？
答案及解析：本题答案为D。
这里很容易出错。
请注意分析题干，本题考查的是“生理特性”，不是“生理机能”。如果是问的“生理机能”，心主血脉是正确的表述。
特性，是说的性质、品性；机能，指拥有的作用和能力。是有差别的。注意区分。
故本题答案选D。
【方剂学】
归补血汤重用黄芪为君，意在
A.补气生血
B.补气固表
C.补气托毒
D.补气行血
E.补气行水
学员提问：为什么不选A？
答案及解析：本题答案为B。
方中重用黄芪其意义有二：一为大补脾肺之气，使气旺血生，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”；二则固护肌表，摄纳浮阳。
黄芪并不能直接生血，黄芪可以补气，气能生血，通过补气，使气旺血生。同时黄芪可以益卫固表，因此合起来的意义是补气固表。
可以参考下黄芪的功效：补气健脾，升阳举陷，益卫固表，利尿消肿，托毒生肌。
故本题答案选B。
【中医诊断学】
燥苔的表现特征是
A.舌苔干湿适中，不滑不燥
B.舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑
C.苔质粗糙如砂石，扪之糙手，津液全无
D.舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂
E.以上都不是
学员提问：为什么不选C？
答案与解析：本题答案为D。
燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。
选项C是属于糙苔。糙苔表现为苔质粗糙如砂石，扪之糙手，津液全无。
故本题答案选D。
【诊断学基础】
关于黄疸的特点，下列说法正确的是
A. 溶血性黄疸以结合胆红素增多为主
B. 肝细胞性黄疸结合及非结合胆红素均增多
C. 胆汁淤积性黄疸尿胆原增多
D. 肝细胞性黄疸尿胆原减少
E. 胆汁淤积性黄疸尿胆红素阴性
学员提问：肝细胞性黄疸结合及非结合胆红素为什么增多？
答案及解析：本题答案为B。
要搞清楚这个问题，必须先弄清人体的胆红素代谢过程：
在胆红素(胆汁成分)的代谢过程中，肝细胞承担着重要任务。首先是衰老红细胞分解形成的间接胆红素随血液循环运到肝细胞表面时，肝细胞膜微绒毛将其摄取，进入肝细胞内，与Y、Z蛋白固定结合后送至光面内质网中，靠其中葡萄醛酸基移换酶的催化作用，使间接胆红素与葡萄糖醛酸结合成直接胆红素(色素I、II混合物)；在内质网、高尔基氏体、溶酶体等参与下直接胆红素排泄到毛细胆管中去。可见肝细胞具有摄取、结合、排泄胆红素的功能。
当患肝炎时，肝细胞成为各种病毒侵袭的靶子和复制繁殖的基地，在机体免疫的参与下，肝脏大量细胞功能减退，受损坏死，致部分直接、间接胆红素返流入血。血液中增高的胆红素( 34.2umol/L)把眼巩膜和全身皮肤染黄，形成黄疸。
需要知道的是，各种肝炎患者的肝细胞并不是全部被破坏，健康的肝细胞会代偿性地“努力工作”，而被破坏的肝细胞基本上丧失了各种功能，并且还可以将大量的非结合胆红素、结合胆红素直接释放入血，造成血液里的总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素浓度都有升高。
【中医内科学】
患者，男，48岁。咳唾时胸胁引痛，咳逆喘息不能平卧，右侧肋间饱满，舌苔白腻，脉沉弦。其诊断为
A.痰饮，脾阳虚弱证
B.悬饮，邪犯胸肺证
C.支饮，寒饮伏肺证
D.溢饮，水饮泛溢证
E.悬饮，饮停胸胁证
学员提问：题干也有咳嗽，为什么不是B选项？
答案及解析：本题答案为E。
题干中有胸胁引痛，右侧肋间饱满，明显指出饮停于胸胁，所以选E更合适。以下为邪犯胸肺证与饮停胸胁证的症候表现，参考复习：
邪犯胸肺证：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。
饮停胸胁证：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。
故本题答案选E。
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