药士/药师/主管药师《答疑周刊》2016年第9期
问题索引：
1.【问题】考试中对洁净区的洁净标准是怎样要求的？
2.【问题】什么是肠外营养液？包括哪些特殊营养物质？
3.【问题】关于易化扩散的特点及判断，如下题，如何作答？
具体解答：
1.【问题】考试中对洁净区的洁净标准是怎样要求的？
洁净区的洁净标准为：一次更衣室、洗衣洁具间为十万级，二次更衣室、加药混合调配操作间为万级，层流操作台为百级。配置百级生物安全柜，供抗生素类和危害药品静脉用药调配使用；设置营养药品调配问，配备百级水平层流洁净台，供肠外营养液和普通输液静脉用药调配使用。
2.【问题】什么是肠外营养液？包括哪些特殊营养物质？
肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN)是由碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等各种营养成分按一定的比例，混合于特定的配液袋中，通过静脉途径提供患者每日所需的能量及各种营养物质，维持机体正常代谢，改善其营养状况。
在肠内肠外营养液中加入特殊营养物质，如重组人生长激素、谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸、生长抑素、核苷酸、膳食纤维等，可获得特殊的治疗效果。
3.【问题】常见注射剂配伍变化发生原因有哪些？
常见注射剂配伍变化发生原因：
1.沉淀 在配制液体药物或临床配制输液时，由于理化因素产生沉淀，影响疗效。产生沉淀的原因有：
（1)注射液溶媒组成改变：因改变溶媒的性质而析出沉淀，某些注射剂内含有非水溶剂，目的是使药物溶解或制剂稳定，若把这类药物加入水溶液中，由于溶媒性质的改变而析出药物产生沉淀，如氯霉素注射液（含乙醇、甘油等)加入5％葡萄糖注射液或氯化钠注射液中，可析出氯霉素沉淀。
（2)电解质的盐析作用：主要是对亲水胶体或蛋白质药物自液体中被脱水或因电解质的影响而凝集析出。两性霉素B注射剂与氯化钠注射液合用可发生盐析作用而出现沉淀。
（3)pH改变：5％硫喷妥钠10ml加入5％葡萄糖注射液500ml中产生沉淀，系由于pH下降所致。
（4)直接反应：头孢菌素类与Ca2+、Mg2+等形成难溶性螯合物析出沉淀。
2.变色 酚类化合物水杨酸及其衍生物，以及含酚基的药物如肾上腺素与铁盐发生络合作用，或受空气氧化都能产生有色物质，异烟肼或维生素C与氨茶碱、多巴胺与苯妥英钠等合用均可导致颜色改变。
3.效价下降 乳酸根离子可加速氨苄西林的水解，氨苄西林在含乳酸根的复方氯化钠注射液中，4小时效价损失20％。
4.聚合反应 药物发生聚合反应往往会产生沉淀或变色，影响药物正常使用及疗效。某些β内酰胺类抗生素，如氨苄西林，在一定的条件下，β内酰胺环开裂并自身聚合，生成的聚合物可以引起过敏反应，且聚合物越多、分子越大、过敏反应随之越强。
