1.初产妇。26岁,妊娠40周,规律宫缩8小时入院。查:髂棘间径25cm。骶耻外径20cm,坐骨结节间径7.5cm。枕右前位,胎心134次/分。肛查宫口开大4cm,胎头为“0”。3小时后产妇呼叫腹痛难忍,检查宫缩1~2分钟一次,持续45秒,胎心102次/分,子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm,S=0。
1)此时产程受阻的原因主要为 www.med126.com
A.骨盆入口狭窄
B.扁平骨盆
C.中骨盆狭窄
D.骨盆出口狭窄
E.漏斗骨盆
【参考答案】D
【解析】
据题干描述来看,坐骨结节间径7.5cm,可以诊断为出口横径狭窄,而题干中没有提示中骨盆狭窄和骨盆入口狭窄的信息,故排除AC,选D.
2)此时最可能的诊断为
A.协调性子宫收缩过强
B.不协调性子宫收缩过强
C.不协调性子宫收缩乏力
D.先兆子宫破裂
E.重型胎盘早剥
【参考答案】D
【解析】
先兆子宫破裂在临产过程中,当胎儿先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者间形成明显的环状凹陷,此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上,称为病理缩复环(pathologicretractionring)。产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼吸急促、排尿困难,脉搏增快。由于子宫过频收缩,胎儿供血受阻,胎心改变或听不清。检查腹部,在腹壁上可见一明显的凹陷,子宫下段隆起,压痛明显,子宫圆韧带极度紧张,可明显触及并有压痛。由于嵌顿于骨盆入口的胎儿先露压迫膀胱,损及膀胱黏膜,导尿时可见血尿。这种情况若不立即解除,子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂www.med126.com。
3)应立即采取的措施为
A.即刻做宫缩应激试验www.med126.com,若异常行剖宫产术
B.停止静滴缩宫素,继续观察产程
C.立即肌注哌替啶
D.立即行剖宫产术
E.等待宫口开全行产钳术
【参考答案】D
【解析】
产妇已经疼痛难忍,且胎儿在宫内已经出现缺氧征象,此时应立即行剖宫产环节危象,否则可能就会导致真正的子宫破裂,也会危及到胎儿。
先兆子宫破裂时,最紧急的措施就是剖宫产