消 化 性 溃 疡
目的要求 :
一、掌握本病的临床表现 , 诊断和鉴别诊断；
二、了解本病的病因和发病原理 ；
三、熟悉本病的防治原则。
讲课时数 ： 3 学时 .
教学内容 :
概述 : 定义 , 发病率 , 流行病学
病因和发病原理 :
指出病因和发病原理尚未完全清楚 . 基本的发病原理是胃、十二指肠粘膜的防御因素和损害因素之间的平衡受到破坏而使粘膜受到损害。扼要论述以下主要因素 :
一、幽门螺旋杆菌感染 :
二、非甾体消炎药 ;
三、胃酸和胃蛋白酶 :
四、主要与胃溃疡发病有关的因素：胃粘膜屏障 ；氢离子回渗和十二指肠反流 ； 胃泌素和胃窦部潴留；胃炎。
五、主要与十二指肠溃疡发病有关的因素 : 壁细胞数 , 粘膜防卫力量削弱。
六、其他 : 相关性、血型、遗传、吸烟和某些疾病。
病理 : 好发部位、数目、大小 ； 溃疡的病理解剖及其演变。
临床表现 : 这是重点 , 应讲透。 www.med126.com
临床特点 : 慢性过程 ；周期性发作； 症状的节律性。
症状 : (1) 疼痛 : 部位、性质、规律、影响因素。 (2) 其他胃肠症状。
体征 : 指出无并发症者体征不多 , 在缓解期体征可缺如、简述各项体征。
特别类型溃疡的临床表现 : 球后溃疡 , 幽门管溃疡。
并发症 : 大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。以大量出血为重点。穿孔和幽门梗阻主要由外科学讲授。
辅助检查 : 幽门螺旋杆菌检测 , 指出胃液分析 ( 胃泌素泌酸功能检查 ) 和粪便潜血检查的意义。简述 X 线钡餐检查征 . 介绍胃镜检查的地位 , 简述胃镜所见。
诊断和鉴别诊断 : 强调病史的重要性 , 指出各种辅助检查在诊断上的意义 .
鉴别诊断要考虑功能性消化不良 , 胃泌素瘤 , 胃癌 , 钩虫病等。着重论述与胃癌鉴别。
治疗 : 治疗的目的和原则 . 治疗主要包括以下各项 , 予以扼要介绍。
一般治疗 : 精神、生活、饮食、习惯等。
药物 :
一、制酸剂
H 2 受体拮抗剂、质子泵阻滞剂。
二、增强粘膜防御力的药物
胶体次枸橼酸铋、硫糖铝、前列腺素、 吉胃乐 。
三、根除 H.P 。
预后 : 复发率、病死率显著降低。
教学方法 :
一、讲课：投放胃 , 十二指肠溃疡的 X 线片和〈如有条件 〉 投放胃镜摄影幻灯片 , 或多媒体课件。
二、临床实习：示教典型病例 , 分配病例给同学书写病历和检查并进行讨论：示教并发症。
