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病情辨析:从月子病谈“寒证”

本帖最后由 庄野医 于 2012/7/15 11:29 编辑 www.med126.com

  月子病,我们通俗的称法,常因生产(包括流产)气血大亏或者(兼)产后护理不当(比如 感受 风/寒/湿等邪)导致的一系列症状,具体表现不一一赘述。然而临床上月子病所指的一系列症状非独产后所有,很多女性在经期或者房事后饮冷 冷浴 居住环境寒凉 潮湿 外感表邪未尽(患者可无自觉不适)经年积累在正气虚弱或(兼) 某些特定环境下就会凸显出月子病的一系列表现。在说“寒证”前先举一案例:         
  女,24,无产育史。主诉如下:
  极度怕冷、怕风,衣着厚实。四肢皮肤酸痛,四肢关节冒冷气,四肢关节酸沉,左手腕用力疼,关节弹响,腰疼 坐时间长了关节酸沉 。 尿频,但尿量不多,特别是睡前,有一滴尿都想尿出来。胸闷心慌,短气。胸口 喉咙 四肢 有蚁行感。睡觉整晚腿脚都是凉的。白带一开始粘稠像浆糊,量多。喉咙发堵发干想喝热水,嘴里上火,嘴唇干,牙龈有口腔溃疡。
    曾经治疗情况:查风湿全项CCP B27 类风湿因子,腰骶核磁共振,全部正常,吃中药吃一个月附子细辛 麻黄一个月无效,感觉胸闷厉害后不敢吃了。
    问诊所得:2010年七八月份有一个月嫌热,也没床,睡地上,晚上睡觉有时开空调;发病前整个夏天同房后用凉水洗浴。爬楼梯每次喘气很明显。
    方如下:(5剂)
    生黄芪90  当归30  防风15  炒白术30  干12  炙草10  补骨脂15  黑附片9   茯苓15  怀牛膝15
      紫石英(先煎)20   西砂(后下)12    熟地50    桂枝15   炒黄柏3    细辛3    仙灵脾15    川断20 
    5剂后反馈:生活能自理了,胸闷 喉咙堵  皮肤酸 蚂蚁爬都没了,冒凉气没那么狠了;口腔溃疡消失,晚上上床后还是有尿意,但是可以不下床睡到天亮了,以前有尿意非得下床。左手腕用力疼基本不影响。腿在晚上睡觉时有热感,走路时间长关节软而无力(治疗前半年不能长时间外出)。
    这个案例,可以看到很明显的一系列月子病症状和明显寒证,然而寒证不完全因为脾阳肾阳虚所致,因血脉空虚所致的“寒证”表现不可不察,尤其是现在女性多剖腹产所致精血(血脉)亏虚  表卫不固 而表现的“寒证” ,不要一味温阳。
    写此文,犹豫再三,请各位同道不吝赐教。
    顺带说说熟地,我曾转发熟地新用 妙用 一文,受此文以及诸先贤影响,放胆使用大量熟地,如我母亲就是痰湿体质,在用熟地90克/天为主药连续一周未见副效,未加砂仁。但是后来发现在给远方朋友使用熟地时,很多用至30克连续3天就可见到腻膈现象,有的用60克一天就可以见到,加砂仁亦然。后不再用之,此案也是。
    另外玄参 张元素论治空中氤氲之气,无根之火,以玄参为圣药。《本草正》诉其 除无根浮游之火,有清上澈下之功,确有其妙用。
    题外话多了点,请诸君原谅。







---熟地这味药,现在一般情况下我都不敢用了,有湿邪痰饮和肾精亏虚并见之时,我宁可先治痰饮湿邪,肾虚的话也只是温阳,滋补的熟地我是不敢妄用,妇女用过后纵使不腻膈也会有白带增多的趋势,我试过用不同配方去减缓熟地之腻,但是都没达到效果,加砂仁加细辛配附桂都不行(我自己尝药),因此感觉熟地非舌红苔少口干脉细数而不可用,纵有诸症,用熟地到口润不干时当减量或停用!这是我亲身试药以及观察别人用药所得,或有过偏,或许现在熟地制不得法,张景岳大量用熟地咋没不良反应?纳闷!
---熟地用到90以上看看
---因为九蒸九晒的熟地已无滋腻之性了,现在的利益驱使下,几乎找不到了。
---很好的帖!
---学习了
---弱弱地问一下,“腻膈现象”是什么症状?
---回复 loverenee_2008 的帖子

常见最先发生的反应:腹胀 食欲减退  大便粘  舌苔转腻等。
---谢谢楼主,前两个月到医院去调理痛经,有个医生给了个方子,里面就含有熟地,当时吃了6剂,后月经来痛经加重,就不敢再找这个医生了,可惜原方没保存好,找不到了。后来又换了一位老中医,吃了近二十剂中药,但效果还是不明显,先生能否帮忙分析一下呢?老中医药方:全当归 15克,川芎 10克,益母草 15克,桂枝 6克,附片 6克,仙茅 10克,yin羊藿 15克,红花 10克,枸杞子 10克,野菊花 10克,酒女贞子 15克,干姜 3克,黄连 3克。(黄连吃了6剂,后改为乌药10克,盐茴香 10克)
   本人症状如下:平时比常人怕冷,我个人认为主要原因是本人先天体寒在先,后在现在的公司夏天空调吹得太多引起的,现在夏天在空调间通常要穿长袖才行,平时白带有点多,痛经,绵绵的痛好像,来经时头晕得厉害,尤其最近两个月吃了上面药后头晕更甚。体检时说有乳腺襄肿,还有个小纤维瘤。最近两年一到这几个月有点气吸不到底的感觉,总想深呼吸打呵欠来吸气。
  我自己想是不是我宗气不足,所以医生开的药不能完全发挥?请先生帮忙分析分析。是不是药方中应该加点补气的药如黄芪?我记有书里说过光补血气分不足也不行。
---学习了
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