201242案:黄煌教授治疗咽源性
咳嗽案
Y先生，25岁。3月12日初诊。形貌：体胖壮、肤色白，小眼睛。
主诉： 咳嗽间作七年余。
病史：自高中来，咳嗽间作，时轻时重。咳嗽严重时感气急、
气喘伴汗出，痰不多，几乎无黄痰，无畏寒、
发热、
咳血，无胸
胁痛。西医诊断咽源性咳嗽，曾断续使用抗生素及喷剂两年，乏效。平素胃纳可，但易腹胀、嗳气，大小便调。睡眠差，梦多。易恐高、
晕车。
既往史：有乙肝大三阳史，七年前慢性肠炎史。
查体：腹征（一)，脉数，咽部充血，舌质略红，苔薄白腻。
处方：？7剂，水煎服。每日一剂。日三夜一服法。
8月27日第二诊:
药后咳嗽几愈，偶发。近一月来感抵抗力低下降，口腔溃疡频发，且满布口腔。经常腹胀。梦多，晨起眼屎多。在服用头孢等药物。查体：腹大、腹壁脂肪厚，咽部暗红，左侧咽峡处可见有一较大溃疡面，脉滑。
处方：制附片10克 干
姜10克 生
甘草5克
黄连2克
黄芩6克 制
大黄6克
肉桂6克
红枣15克，9剂，水煎服，三二服法。
请您辨证、处方，谈谈诊疗经验！－－－－－－－－－－－--------
八味通阳汤和八味除烦汤都有可能，看了二诊的处方，偏于八味通阳汤。
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体胖壮、肤色白----------痰湿体质，
半夏厚朴汤
小眼睛--------------
四逆散故用解郁汤
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睡眠差，梦多。易恐高、晕车。用温胆汤
间作七年，时轻时重，严重气急气喘汗出痰不多。病患以见虚症汤用
小柴胡汤。
小柴胡合温胆汤加
酸枣仁。
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小柴胡和半夏厚朴汤。
时好时坏，时轻时重，小柴胡证。
寐差，恐高，晕车，半夏证。
患者2诊时，有寒热夹杂，首先三黄
四逆汤。
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八味解郁汤 解郁汤病人睡眠质量差，半夏厚朴汤咽原性干咳，四逆散治咳剧发作
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火半夏体质，除烦汤
喉源性咳嗽、恐高、晕车，咽红脉数，腹胀嗳气寐差
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deng116118:麻黄杏仁石膏汤合半夏厚朴汤?(2012-12-20 10:41)?700)this.width=700;" >
deng君能谈谈经验吗？这个方我用过。有效。谢谢！
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一个宅人:deng君能谈谈经验吗？这个方我用过。有效。谢谢！?(2012-12-24 11:44)?700)this.width=700;" >
参考黄教授医话。麻黄杏仁石膏对证。半夏厚朴汤对体质。不当之处请学友校正。谢谢！
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体质尚可，发病应与精神心理状况相关，初诊应是解郁汤
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黄师处方：姜半夏15克 厚朴15克
苏梗15克 茯苓15克
枳壳15克
竹茹10克 桔梗15克
炙甘草5克
陈皮15克 柴胡15克
干姜5克 红枣15克。
仅供参考！
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薛案：典型的半夏体质、半夏厚朴汤方证；因咳嗽间作达7年，故加柴胡，有小柴胡汤的意思。
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久咳必伤肾，而且明显中焦也不是太好（腹胀、嗳气)，并且
心肾不交，建议四逆汤+生半夏+黄芩（小量)+桔梗（小量)+
鳖甲（小量)+
砂仁（小量)
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该患者应为半夏体质与
附子体质的综合体，并兼有柴胡体质的特点
半夏体质：体胖肤白：咳嗽多年，睡眠差，多梦，易恐高、晕车。
附子体质：咳嗽严重时感气急、气喘伴汗出，痰不多，几乎无黄痰；易腹胀。
柴胡体质：易腹胀、嗳气，咳嗽间作，时轻时重，反复发作三种体质相互关联，附子体质者阳虚，阳虚者易生痰，而成半夏体质，柴胡体质多气郁，气郁者也生痰。二诊即针对阳虚体质与火热内盛用药，用四逆汤与
泻心汤加减，并有
黄连汤之意。
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二诊时口腔溃疡频发，且满布口腔。经常腹胀。梦多，晨起眼屎多。腹大、腹壁脂肪厚，咽部暗红，左侧咽峡处可见有一较大溃疡面，脉滑。 一派实热之象，却用制附片10克 干姜10克 肉桂6克 红枣15克，意在何也？
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二诊辨证的着眼点在于：近觉抵抗力下降、腹大、腹壁脂肪厚-----这些均提示患者的身体状态有低下之趋向性，故黄师用三黄四逆汤来调整其既有机能低下同时又有上部充血兴奋的状态。
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差别不大得，那个体质是综合的，有夹杂，也有缺省，最后一个诊疗辩证准确呢
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