黄煌教授医话:茯苓桂枝五味甘草汤治心衰

最近，助手告诉我，那位患有特发性肺动脉高压的少年病情稳定了，咳喘平，腹水退，下肢浮肿消失，心律虽然不齐，但心率已经减为80次。我很高兴。这位少年是我特别关注的病人。他自幼有哮喘，后经常发作，检查提示：肺动脉高压（90mmHg)，右心扩大，二尖瓣、三尖瓣轻度返流，肝肿大。诊断为特发性肺动脉高压，支气管哮喘。这几年发作频繁，导致退学在家，每夜不得平卧，动则喘促。去年年初开始在我门诊治疗，我用桂枝茯苓丸丹参、川芎、牛膝，症状逐步好转，能下楼活动，大家都非常欣喜。不料去年年底感冒发热，咳喘大作。我先用小青龙汤去麻黄，症状有好转，改用木防己汤，症状加重，咳喘痰多，整夜无法平卧，复诊时竟然坐轮椅进入。少年精神萎靡，脉数无伦，而且腹大如鼓，下肢浮肿，心功能极差！我改用如下配方：茯苓30克、桂枝30克、五味子10克、生甘草5克、干姜10克、细辛5克、红枣30克、白芍15克，服药后当夜咳喘即缓，后此方白芍改为赤芍，五天一转，连续服用半月，病情完全稳定。
  
肺动脉高压是各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压≥25mmHg的一组临床病理生理综合征。肺动脉高压可以作为一种疾病而独立存在，更常见的是很多疾病进展到一定阶段的病理生理表现。由于肺血管重塑引起肺循环血流动力学改变，最终可导致右心衰竭，甚至死亡。在我的门诊上，肺动脉高压不是很多，但还是可以见到的，特别是那些患有咳喘宿疾的中老年人，气喘吁吁，唇暗面紫的，我经常用桂枝茯苓丸加味治疗。少年的肺动脉高压唯此一例。按照方证相应的原理，少年眼圈黑、舌底静脉稍曲张，下肢皮肤暗浮肿，我依然用桂枝茯苓丸加味，效果依然满意。但这次大发作，是外感引发肺部感染，心衰加重，咳喘不休，痰多腹水，桂枝茯苓丸就难以控制了，最终以经方茯苓桂枝五味甘草汤迅速控制了病情。
茯苓桂枝五味甘草汤简称苓桂味甘汤，是一张治疗充血性心力衰竭的有效方。此方见于《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》。用于那种“咳逆倚息不得卧”的患者在服小青龙汤后，出现“多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者”。以上描述，与充血性心力衰竭的临床表现十分相似。以往的经验，对于右心衰的患者，茯苓桂枝五味甘草汤单用就有效，但我还经常加入红枣。如果咳喘痰多清稀，也可以加干姜、细辛；舌紫目暗黑加赤芍，肌肤甲错便秘加桃仁。此案之所以值得总结，是因为患者在发作期间未住院，也未输液及服用抗生素，只是加服双克等利尿剂。这说明经方可治疗急症重症。另外，病家的配合十分关键，经过治病求医的艰难历程，这位少年和父母已对经方坚信不疑，所以，虽然病情严重，面对病人和家属信任的目光，我依然能够敢于用中药应对。可见，优良的医患关系对于临床疗效的获得是何等的重要！

黄老师，您辛苦了，这么早就发帖，代表沙龙学员向您致敬！天寒地冻的您要注意休息。

为什么白芍改赤芍？“五天一转”的意义何在？烦请您百忙之中，教授于后学，谢谢您！
字太小了，王晓军看着很吃力，估计又得我读了，呵呵

楼上的，现在的网络浏览器都有放大的功能。按住左下角的ctrl，然后滚动鼠标的滚轮你就会发现惊喜。

社区医生:为什么白芍改赤芍？“五天一转”的意义何在？烦请您百忙之中，教授于后学，谢谢您！
字太小了，王晓军看着很吃力，估计又得我读了，呵呵?(2013-01-08 06:32)?700)this.width=700;" >

对于有瘀血体征的心衰患者，赤芍必白芍适宜。五天一转就是每次给以五天的量，然后通过助手联系转方。

近日正在总结经方治疗间质性肺病，也使用到桂苓丸，效果还还不错，从病理和症状的改善都明显，看来瘀血喘的经方应用大有前途！谢谢黄师的教导！

内容来自Android手机客户端

苓桂味甘汤合苓甘五味姜辛汤，加红枣，白芍（赤芍)治疗肺动脉高压，好案。
黄老师剖析的太精辟了。

黄老师：您好！能讲一下合方应用，谢谢！期待！

真是巧！我表弟近段时间经常突发心慌气短，发作时则面部潮热泛红，头皮麻胀。有时双下肢觉得发凉时，也会出现类似发作。元旦在某院检查提示：室性早搏、房性早搏。当时想建议他服用二加龙牡汤。昨晚读大冢敬节先生《汉方诊疗三十年》，读到第337页，“多量渗出液的中耳炎”，23岁妇人，右耳闭塞疼痛，有面部发热、气往上冲感，同时觉得有什么东西盖在头上。出现这种现象时两下肢非常冷。脉象沉微。
大冢敬节先生投予苓桂五味甘草汤。
效果：只服用了一天的药物，耳痛、耳堵塞感、面部轰热感、两下肢发冷诸证均减轻。
正准备建议他服用苓桂五味甘草汤，现在就看见了黄老师这篇文章。真乃及时雨也！

诶，年纪轻轻就这么重的病，也不知道是胎里就有问题还是从小生活习惯不好养成的

好案，学习！

是啊，黄教授这么早，，令小辈汗颜啊。。学习您的精神，要更加用功努力才是。

老师最后的总结，更是点睛之处！

不错，学习了。宅人也丰富了此贴的内容。谢谢。

黄师您好；精神萎靡，腹大如鼓，下肢肿胀，脉数无伦，属阴证，可否加桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，谢谢期待。

苓桂味甘汤合苓甘五味姜辛汤合桂枝汤，治疗肺动脉高压，好案。
我也同意14楼的意见！

我是新手学习了，看到了经方的厉害。谢谢!

太精彩了！

病魔缠身的少年很不幸，幸运的是遇到了良医！经方的魅力，又一次绽放。

精辟啊，

黄教授  我深信中医  可是婆婆还是被拉去做全胃切除了 想起婆婆将要受的苦 忍不住大哭了一场  前天婆婆还说吃了您的药 一觉睡到五点呢 之前半夜总会难受醒来一阵

最近才重聽黃師去年在台灣的講演提到這位小朋友用桂枝茯苓丸，現在又看到這個CASE後續發展。多謝黃師！更希望今年還有機會在台灣聆聽黃師教導！感恩！

好案，不知赤芍的用量18？  30？

黄晚生:好案，不知赤芍的用量18？??30？?(2013-01-09 06:44)?700)this.width=700;" >

还是15克。

谢谢黄老师，经方十分精彩。

每次复诊时都是妈妈带着儿子，自从服用黄老师开的中药后病情很平稳而且疗效很显著，所以现在看病只会找黄老师，感激之情溢于言表！

一个宅人:真是巧！我表弟近段时间经常突发心慌气短，发作时则面部潮热泛红，头皮麻胀。有时双下肢觉得发凉时，也会出现类似发作。元旦在某院检查提示：室性早搏、房性早搏。当时想建议他服用二加 ..?(2013-01-08 09:55)?700)this.width=700;" >

好啊，学而用之善莫大焉

黄煌:还是15克。?(2013-01-09 08:54)?700)this.width=700;" >

前一段忙，这么好的贴子，刚刚看到，自己正在想这方面的问题。谢谢老师。

ldylzl:近日正在总结经方治疗间质性肺病，也使用到桂苓丸，效果还还不错，从病理和症状的改善都明显，看来瘀血喘的经方应用大有前途！谢谢黄师的教导！?(2013-01-08 08:05)?700)this.width=700;" >

久喘必有瘀。胡希恕老治哮喘，多用桂枝茯苓丸合大柴胡汤。当然，要有是证才能用是方。

这是一个令人牵挂的孩子，去年2月27日初次见到他，至9月24日遇见他来就诊，再到黄师所讲的去年底大发作，我们都见证了经方的神奇疗效！

茯苓桂枝五味甘草汤治心衰，难得的经验！

用户被禁言,该主题自动屏蔽!

好案例，谁说中医只能治疗慢性病，

谢谢黄师

谢谢黄师精彩的医案。

这例患者是特发性肺动脉高压伴有支气管哮喘，按理说应有胸闷一症，按仲景惯例一般不用芍药，但黄师于方中反加入了白芍，哪位贤士达人能告知其中奥妙？3Q！

不知道对慢阻肺的动则喘甚，效果如何？

好医案。黄师的经方简单明了。

谢谢   收获了