黄煌教授医话:脉象不可忽视

  近来，论坛上有关脉学的讨论颇为热烈。我认为，脉象是方证的重要组成部分，是体质的一部分，不可忽视。我的经验，小建中汤证的脉弱，按之不足；温胆汤证的脉滑，如珠走盘；真武汤证的脉沉，重按方得；黄连解毒汤证的脉滑数，解郁汤证的脉弦滑，除烦汤证的脉寸关滑大，桂枝加龙骨牡蛎汤证的尺脉浮露……。

用经方，需要诊脉，仲景当年就是如此，今人研习经方也当如此。希望初学者不必怀疑脉诊，但也不可拘泥于脉诊，临床必须强调四诊合参，清代伤寒家舒驰远先生说过：切脉在望问闻三法以后，“不过再加详慎之意，并非尽得其证于脉息之中，倘脉证不符，犹必舍脉而从证”。

受教了！

给脉以客观的定位。求真务实。支持！

客观，每一种诊法都有存在的意义

我对脉学艺不精，轻触重按，往往印象大不相同。对传统脉学书上的28种脉，常是心中了了，指下难明。

曾经查过一些名医对脉学的论述，似乎也未窥得玄机，当然，书中理论都写得四平八稳，功夫到家，不谓不眩目，让人敬仰，但其实难学。

观其临床中现象：不同先生省脉，结论往往也各不相同，让人疑惑。

也许，正如某个日本中医学者所说：中国古代脉学诊病的技术已经失传！

西安王幸福说：“脉看虚实、舌看寒热，再兼问闻参机变，就大体辩证心中有数了”，感觉说得有道理。可以在临床中参考。

阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤。有次，我问一老中医，我说“怎么叫，阳脉涩，阴脉弦，就能知道此人腹中急痛”，老中医说：“那当然要急痛呀”……
其实他也不知道这是什么意思。
显而易见，仲景非常重视脉。为此而整天吵吵嚷嚷，不知为了什么。

黃师的观点总是那么理性，我支持。有时间在细述为什么支持。

对，老师思想总是那么的理性，是我们经方人要具备的

  " 初学者不必怀疑脉诊，但也不可拘泥于脉诊，临床必须强调四诊合参"
  谨遵黄师赐教.

黄教授所言，大家风范。
  论坛需要热烈的讨论，而不是激烈的争论，更不是含沙射影的攻击。会真诚指出不足者才是自己最好的朋友。
  医侠徐老师在临床中，也会查体验舌看眼，四诊合参，脉证共看。他曾对我说过，他也只是在努力继承并还原张仲景的平脉辨证，并没有什么自己的发明创新。我认为，望闻问切，他只是把切放在第一位，形成了自己的诊病开方风格。
我之前的迎战言论并不是要为我的老师争出个什么说法，而是希望论坛有好的学术氛围，如有冒犯，请黄教授和各位坛友谅解。

奇难杂病:??????黄教授所言，大家风范。
???? 论坛需要热烈的讨论，而不是激烈的争论，更不是含沙射影的攻击。会真诚指出不足者才是自己最好的朋友。
???& ..?(2012-04-06 07:26)?700)this.width=700;" >

您的治学态度正确，是对论坛的一种爱护和支持。真理越辩越明，好方越试越灵!

  "我之前的迎战言论并不是要为我的老师争出个什么说法"没搞错吧，你是在挑战！之前我们又过交道吗。白屏黑字还在那摆着呢。希望论坛有良好的学识氛围难道就是无中生有，造谣生事？别在这装好人。
 
   各人有个人的见解，你说你的，我说我的，不要吹牛，不要瞎用“知之为知之”，更不能搞“莫须有”那就招人烦了。

黄老乡,若不出来讲明治学态度,余面对争吵真的很无语。
今点明脉学的态度,余想正当的交流探讨气氛又回来了,含沙射影的攻击该停止了。

真理越辩越明，好方越试越灵!===要得
含沙射影的攻击,=====要不得

黄煌老师所说脉象不可忽视，这是做为一个中医必须的基础，仲景师所著《伤寒论》几乎包含了所有脉象，必须熟练。不然就无法将伤寒论读下去。需要下一翻功夫，但不神秘。
  我在今年的《长春中医药大学学报》（第28卷第一期.2012年2月)发表的论文就仲景集脉象作了专门的探讨。

每个人都有自己擅长的一面，也都有不擅长的一面，不可强求，只要你能把患者痛苦解决了，就是好大夫

黄师所言极是，这正是“知之为知之，不知为不知”。

xiaozheng:??????黄煌老师所说脉象不可忽视，这是做为一个中医必须的基础，仲景师所著《伤寒论》几乎包含了所有脉象，必须熟练。不然就无法将伤寒论读下去。需要下一翻功夫，但 ..?(2012-04-06 08:12)?700)this.width=700;" >

请Xiaozheng把论文摘要发论坛，期待!

网上说仇富，人家把秘籍拿出来给看，还有人不知仇的什么？！
这些人看起来不要说资质二字，就连头脑清明都算不上，而且一个个都是活该别人欠他们的嘴脸，似乎别人不收他们做徒弟，不教他们XXX，乃至不豁出去自己以身恂道，也要把他们弄的能治百病、长生不老，就不是好人一般。
有人把秘籍公开，却是遭人追杀。有些人也就是看到秘籍也是修炼不成的，这些人一点求道的心思也没有，只求一步登天，却是显而易见。这个道理就如，你把同样的课本和参考书放在所有的考生面前，能上清华北大的仍旧只有那么百万分之一的极个别人，难道是这些课本和参考书是假的么？肯定不是，只是大家的进修天份和努力程度不同罢了。

请各位老师同仁推荐几个确有临证经验的脉学大家，最好像刘渡舟、胡希恕、恽铁樵……这些为中医界所公认的实力派人物，最好是有专门重点阐述脉学的临床案例著作者（公开出版发行，能够购买得到的)，我很想好好学习。先谢了！

  谢谢老师，其实我在论坛发表过，就是想通过咱们论坛征求意见，因为只有通过一定时间的检验才能发表，文章一旦正式发表是要背一生的。在论坛是不可能保存很长时间，于是慎之又慎。但还是纰漏不少。我在咱们论坛发表的一些帖子经过同行检验会逐步发表在正式学报上。这篇文章粘不过来，是付费查阅。我会把在论坛的转移部分过来。

仲景论脉，可分为两形，一：状脉，二：势脉 。
 状脉中有分经.纬.反宣三项。
 浮.沉.迟.数.弱.弦.细.微.疾.促.洪.大为状脉。
 浮为三阳的经脉，沉为三阴的经脉。
 迟.数.弱.弦.细.微为三阴三阳[沉.浮]的纬脉。
 疾.促反应表里，洪.大宣示内外。
 缓.紧.滑.涩通称为势脉，这四种动势以病变不同常与经或纬脉交织出现，以示病程的转化。
 缓，紧是标志着病邪[邪指刺激机体生理活动改变的动因]侵入力量的大小的两个脉象，通常初病时脉现缓，可知病邪力量尚微或未发展。病向愈，脉亦转缓。紧脉是病在发展中出现的脉象，发展趋向呈两面性。
 滑，涩是机体抗病力强弱的两个脉势，出现涩脉精力[能量]以经枯槁，机体所储能量已近耗尽，即所谓“虚证”病现危境。滑脉则向征抗病力尚强，病邪亦不弱，惟机体的代谢产物堵塞机体代谢过程通道，即所谓“实证”。伤寒高峰期大热大实证常有此脉。
 诊断上以脉对证，以辩病位，如浮脉，病在表或向表。沉脉，病应在里或向里。再看之纬脉是迟是数.弱.弦.细.是微。反宣虽分四形，而实际上洪与大分不开，疾与促又颇近似，
 无论何种疾病，没有两个经脉或两个纬脉也没有两个势脉同时并现于一个病体。《伤寒论》中多是一经一纬，凡浮就不会沉，迟则不能数，如：浮缓，浮紧，滑疾，沉紧，微涩，不是一经一势，即是一状一势，一纬一势的交叉显示疾病过程，阶段，形势。有必要了解的是白虎汤证“脉洪大”不是二脉同出，更不能视为同项并现之例，还有微细，微弱同是。洪作大，疾作促，亦无大差。或行文之便洪与大可视同一脉，洪：脉来大而鼓，洪与大相类。医家都熟之。但论中之微数，细数就值得分析了，还有弦细，王叔和云：“弦脉，如张弓弦”同父曰：“从中直过，挺然指下”。李世才说：“细脉，微脉则模糊观见，细比微稍大”。综上诸说，既然细比微稍大，怎会“如张弓弦”“挺然指下”呢，有不通之疑,待考。论中有只举一脉的如滑脉，涩脉，促脉，浮脉，结脉，代脉。或为简称不一而定。
何为“脉结代”日医有持桂里说：“结：止而即还，不失至数但稍有间歇。代止而不还，断而复动，此绝彼来”。学生在医院实习期间遇一八岁男患儿吐泻脱水，指导老师 诊脉讲是代脉，有与听诊一致心律微弱时有断续。老师又说“所谓结代，脉皆是歇止之脉，结：一止后有若干持续加速动，以补偿歇止脉数。“代：歇止之后无加速补偿。陆渊雷语”。
 脉诊是中医诊断的重要手段，《伤寒论》列出了几乎所有脉象。可见在汉以前祖国医学在此领域已形成正规化，理论化，系统化了，但绝不神秘，通过理论的学习在实践中会逐步掌握的。

 发表时略有改动。

大论脉，状势分。 浮沉经三阳三阴。
迟数弦弱细微纬， 疾促洪大宣内外。
十二脉状精论已， 再辩小势摄经纬。
缓紧滑涩曰四势， 缓紧审邪剧与易。
滑涩察机虚与不， 涩枯滑贼缓舒紧势力。
辨病位切经纬，明辨未然据势脉。

xiaozheng:仲景论脉，可分为两形，一：状脉，二：势脉 。
????状脉中有分经.纬.反宣三项。
????浮.沉.迟.数.弱.弦.细.微.疾.促.洪.大为状脉。
????浮为三阳的经脉 ..?(2012-04-06 09:22)?700)this.width=700;" >

论文切入点很好，费了一番心血。
同一病体，因为病情的复杂，在实际把脉中，经常可以遇见左寸浮左关也浮，但左尺却是沉的，也可以遇见左寸浮，但右寸却是沉的。不过同一脉位，迟数脉到是不可见的，比如左寸不会出现迟数共存的现象。你可以多摸摸，验证下我的说法。
年轻真好，学生时代就能写出这样高质量的论文，是中医的希望，君日后定会成为大家的。

：切脉在望问闻三法以后，“不过再加详慎之意，并非尽得其证于脉息之中，倘脉证不符，犹必舍脉而从证”。

同意黄老师的说法

平沙落雁:我对脉学艺不精，轻触重按，往往印象大不相同。对传统脉学书上的28种脉，常是心中了了，指下难明。
曾经查过一些名医对脉学的论述，似乎也未窥得玄机，当然，书中理论都写得四平八稳，功 ..?(2012-04-05 23:37)?700)this.width=700;" >

“脉看虚实、舌看寒热，再兼问闻参机变，就大体辩证心中有数了”

说得好啊···

简明扼要。

好好学习，天天向上。

一个宅人:请各位老师同仁推荐几个确有临证经验的脉学大家，最好像刘渡舟、胡希恕、恽铁樵……这些为中医界所公认的实力派人物，最好是有专门重点阐述脉学的临床案例著作者（公开出版发行，能够购 .. (2012-04-06 09:04) 700)this.width=700;" >

切脉，即是一门知识，更是一门技术。
知识可以自学就行，技术则必须师带，否则是难以真正学会的，即使学了，背熟了，实践了，也难以真正掌握。就象作心脏手术，你把知识学得烂熟于胸，你就会正确无误地开心脏么？
不知道张医圣有没有嫡传的弟子？他的脉学好象也没有真正传下来。难怪有日本学者认为：中国古时候的脉诊技术已经失传！
如果只作理论研究和推导，写出很好看甚至很有创意的脉学理论都不一定是难事，但也往往止步于理论大师，难成切脉高手。

我的感觉是从四纲脉入手也好从其他脉学入手也罢，如果不大略的掌握整个中医体系和思维方式，是比较难掌握脉学的真谛的。

平沙落雁:切脉，即是一门知识，更是一门技术。
知识可以自学就行，技术则必须师带，否则是难以真正学会的，即使学了，背熟了，实践了，也难以真正掌握。就象作心脏手术，你把知识学得烂熟于胸， ..?(2012-04-06 13:04)?700)this.width=700;" >

我，一个宅人，孤陋寡闻，没有见过真正的“切脉高手”，只是很希望有机会长长见识。民间的传说很多（我的病人中亲身经历到的都不少，有可以把脉把出“子宫颈癌”的，有可以把脉把出“第4~5节腰椎间盘突出”的……)，全都无法令人信服、确信。中医发展至今也有数千年历史了。中医中的脉学，恐怕也是最难学精的，如果其中有精通脉学的佼佼者，一定也会是中医界的佼佼者。难不成就没有一位能够写一部、流传一部我上面所提到的书籍下来供后人学习的？真希望有哪位老师和同仁在浩如烟海的中医医籍中推荐一两本给我辈学习学习。纯理论的“脉学”书籍就不必推荐了。诚如平沙落雁先生所言，“写出很好看甚至很有创意的脉学理论都不一定是难事……”

察哈尔:好好学习，天天向上。?(2012-04-06 12:40)?700)this.width=700;" >

good  good  study,  
day   day   up!

四诊合参为重

一个宅人:我，一个宅人，孤陋寡闻，没有见过真正的“切脉高手”，只是很希望有机会长长见识。民间的传说很多（我的病人中亲身经历到的都不少，有可以把脉把出“子宫颈癌”的，有可以把脉把出“第 ..?(2012-04-06 14:40)?700)this.width=700;" >

请看许跃远先生的著作《大医脉神》。许先生虽然对伤寒经方研究有所欠缺，但对精度脉诊的研究独特，总结也是非常好的。

江湖医侠:请看许跃远先生的著作《大医脉神》。许先生虽然对伤寒经方研究有所欠缺，但对精度脉诊的研究独特，总结也是非常好的。?(2012-04-06 17:03)?700)this.width=700;" >

多谢医侠老师！《大医脉神》，已列入下一批购书名录。诚谢先生提供资料！

黄煌:请Xiaozheng把论文摘要发论坛，期待!?(2012-04-06 08:57)?700)this.width=700;" >

 摘要  张仲景《伤寒论》条理. 诊断. 治疗法则. 脉势具备，读《伤寒论》能清楚的体会到中医明晰的法，精辟的方，学习理解《伤寒论》中的阴阳. 虚实. 表里. 方剂和脉式，对中医法与方概念的理解，将有深远意义。
关键词 张仲景的法；方；仲景脉式

论坛刚才打不开，刚才百度了《大医脉神》，看到下面这段介绍文字，心里不禁凉了半截。不过下次还是打算将书买来看看。
许跃远，男，55岁，中医世家。作者早年学习与研究西医，曾任某医院科主任、院长等职。中年后发奋研究中医及脉诊，独辟蹊径，首创脉诊直接诊病特技，临床上触脉知病、非常神奇。 　　作者丰富与拓展了脉诊的应用范围，发现并确立了风脉、边脉、音脉、浊脉、潮脉、漾脉、脉晕脉等重要脉象。他的《中华脉神》专著受到海内外业内人士的广泛关注，学习与探讨脉诊的同仁也日见增多。脉诊三分钟后，芝麻大的结石都能准断，几毫米的息肉他能辨别，准确率可替代四诊与现代医学的理、化仪器相媲美。 　　《大医脉神》是作者的开天目之作，书中作者将传统脉学相涵互动于现代医学科技，纳入时代医学的语境与视野而给以传统脉学新的诠释，并对脉学的研究有所创获。深学之则诊脉察病独具慧眼，疾病脏器全然显示在指下。

学习了。像我们年轻大夫应该好好学学诊脉，不然病人是不会相信你的。

脉象该怎样自学

“脉诊三分钟后，芝麻大的结石都能准断，几毫米的息肉他能辨别，准确率可替代四诊与现代医学的理、化仪器相媲美”——你信吗，反正我不信。

'希望初学者不必怀疑脉诊，但也不可拘泥于脉诊，临床必须强调四诊合参"——还是黄师说的实在

对于“肌瘤”、“结石”的数目问题，我想我很有发言权，我见得太多了，因为这是我的专业，我也很自信。所以看到此类文字，我就深恶痛绝，什么叫“玄”，这就是“玄”，不仅玄虚，而且恶毒，是中医躯体上的“肿瘤”！
关于脉诊，有它的价值，有存在的空间。有一个词，大概可以给脉诊专用，叫“独处藏奸”，怎么来发现并描述这个“独”？怎么来发现并描述这个“奸”？这已经超越了技术层面，是治学精神层面问题。该取怎样的态度呢？不求其全，但求其真！比如，“附子脉”，定义明确，简洁实用。那么要不要搞大搞全，搞出１２个、３６个、７２个、１０８个呢？完全没有必要，也不可能，但传统中医是一定要搞的。辛辛苦苦搞了一套理论，就一定要纳须弥于芥子，就要搞圆满，要囊括世间万物万事万理，不然怎么来显示传统理论的圆融和伟大呢！
要学习这些东西，都说要花２０年，人生有几个２０年呢？就一定会掌握并实用吗？都是不确定的。有更好的方便法门为什么不去走呢？
中医要生存要发展要服务于人民，就要去芜存菁，扬长避短。

呵呵，中医的脉学主要讲的是邪正尽退的“势”，当然也有定位，不过当代几位脉学大师似乎太了不起了，黎小裕版主可以客观的谈下他的学习情况。

一直不会诊脉，一直迷茫迷糊着，想学脉，但是只是看看书在临床上怎么摸也上不了手，感觉学脉一定是要有老师带的，不然根本不行

五味人生:“脉诊三分钟后，芝麻大的结石都能准断，几毫米的息肉他能辨别，准确率可替代四诊与现代医学的理、化仪器相媲美”——你信吗，反正我不信。?(2012-04-06 21:43)?700)this.width=700;" >

所有标出红色的部分，都是我所重点怀疑的，有破绽的地方。它使我联想起80年代后期，国内气功盛行时的那些“气功大师”。。。。。。 不知这本书现在有没有电子版的？我想先下载看看。

一个宅人:
所有标出红色的部分，都是我所重点怀疑的，有破绽的地方。它使我联想起80年代后期，国内气功盛行时的那些“气功大师”。。。。。。 不知这本书现在有没有电子版的？我想先下载看看。 700)this.width=700;" >

，不用看了，没啥可读之处，许跃远，跳大神的。

博爱堂中医院一医生违规行医
  丰台区李先生：我发现北京博爱堂中医医院聘用一位自称许跃远的中医主任坐诊，该医师自吹“大医脉神”，对患者实施针刺放血等医疗行为。经卫生部网站查询，许跃远并非中医专家身份，而是社区卫生服务站的基层医生，执业医师范围为外科，没有中医学历。他现在从事职业注册范围外的执业活动，属违法行医。希望卫生部门严肃查处许跃远超执业范围违法行医问题。

  市卫生局：丰台区卫生局责成丰台区卫生监督所调查核实后发现，北京博爱堂中医医院的《医疗机构执业许可证》有效期自2011年4月26日至2012年3月31日。许跃远医师在特需门诊出诊，诊疗桌上有针灸、拔罐等器具。抽查许跃远医师处方7份，均有许跃远签名。

  北京博爱堂中医医院提供许跃远医师的相关资质显示：许跃远有卫生技术执业相关资质，但执业类别为临床，执业范围为外科专业，未能提供中医执业相关资质。该医院使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的行为，违反了《医疗机构管理条例》的有关规定。丰台区卫生监督所责令其立即改正，停止使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动。并按照《北京市医疗机构不良行为积分管理暂行办法》，对该医院予以积2分处理。

诊脉是一门技术，需要长时间的摸索。临床可越学越明，不过一般情况下，望，问，闻诊基本能确诊。

黄教授所言，大家风范

脉诊三分钟后，芝麻大的结石都能准断，几毫米的息肉他能辨别，准确率可替代四诊与现代医学的理、化仪器相媲美”——你信吗，反正我不信。 不用看了，没啥可读之处，许跃远，跳大神的。

客观公正对待脉学