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医师交流:治头晕,经方验案2

本帖最后由 崇仲圣堂主人 于 2011/3/7 20:17 编辑 www.med126.com/wsj/

予治一妪,患美尼埃综合症,时发头晕,发则恶心呕吐,如坐舟船,不能起身,神疲乏力,余无不适,治以泽泻汤,疏方泽泻30g、白术12g,后本想书5剂水煎服,余光观察其微蹙眉,予不露声色,在方后书天麻6g、法夏12g,其转忧为喜,续加生6片、陈皮12g、茯苓12g、炙草6g,5剂愈之十之八九,复诊告之曰:予初方为仲圣圣方,药简廉而效宏,后方乃合后贤半夏白术天麻汤,效恐不如前方而价高,予虑汝不信加之,实不得己耳,信之,再服泽泻汤而愈,十剂药值30余元
-----------现在是病人指导医师处方,为之一叹!
-----------有时候是有点无奈
-----------
刘渡舟大医:
水眩: <金匮要略方论> 说:"心不有支饮, 其人苦冒眩"支饮"为四饮之一。 它好象水之有派, 木之有枝, 邻于心下, 偏结不散, 故名曰支饮。 若支饮之邪上犯头目, 则出现冒眩的症状。 冒, 指头如物冒, 昏冒而神不清爽; 眩, 指目眩而见黑花撩扰。 除此之外,支饮。本身也有独立的证候, 据 <金匮>记载:"咳逆倚息, 短气不得卧, 其形如肿", 乃是支饮的证候。
根据以上的诊断, 当用泽泻汤, 急渗在上之水势, 兼崇中州之土气。 因土能制水, 脾又能运湿故也。

<金匮> 泽泻汤: 泽泻30克、 白朮 15克。
为了理论结合实践起见, 兹举泽泻汤治验三例, 藉以推广临床应用, 以补(金匮) 记载之略。

其一: 1967年在湖北潜江县, 治一朱姓患者, 男, 50岁,因病退休。 患病己两载, 百股治疗无效。 其所患之病, 为头目冒眩, 终日昏昏沉沉, 如在云雾之中。 且两眼懒睁, 两手发颤, 不能握笔写字, 颇以为苦。 切其脉弦软, 视其舌肥大异常, 苔呈白滑, 而根部略腻。

[辨证]: 此证为泽泻汤的冒眩证。 因心不有支饮, 则心阳被遏, 不能上煦于头, 故见头目冒眩证; 正虚有饮, 阳气不充于筋脉, 则两手发颤; 阳气被遏, 饮邪上冒, 所以精神不振、 懒于睁眼。 至于舌大脉弦, 无非支饮之象。
[治法]: 渗利水邪, 兼崇脾气
[方药]: 泽泻24克, 白朮 12克
[方义] 泽泻气味甘寒, 生于水中, 得水阴之气, 而能制水。 一茎直上、 能从下而上, 同气相求, 领水饮之气以下行。 然犹恐水气下而复上, 故用白朮之甘温, 祟土制水, 必筑堤防也。 或间, 此证为何不用苓桂朮甘汤温药以化饮? 盖泽泻汤乃单刀直人之法, 务使饮去而阳气自达; 若苓桂朮甘汤, 则嫌其甘缓而恋湿, 对舌体硕大, 苔又白腻, 则又实非所宜。 若服泽泻汤后, 水湿之邪已减, 而苓桂朮甘之法, 犹未可全废, 亦意在言外矣。

患者服药后的情况, 说来亦颇耐人寻味。 他服第一煎, 因未 见任何反应, 乃语其家属曰:"此方仅两味药, 吾早已虑其无效,今果然矣。孰料第二煎后, 覆杯未久, 顿觉周身与前胸后背濈濈 汗出, 以手拭汗而粘, 此时身体变爽, 如释重负, 头清目亮, 冒 眩立减。 又服两剂, 继续又出些微汗, 其病从此而愈。

其二: 1973年曾治一黄姓妇, 32岁。
头痛兼头重, 如同铁箍勒于头上, 其病一年有余, 而治疗无效。 切其脉沉缓无力, 视其舌体则硕大异常, 舌苔则白而且 腻。
[辨证]: 此证为水饮挟湿, 上冒清阳, 所谓.因于湿, 首如裹"。
[治法]: 渗利水湿, 健脾化饮
[方药]: 泽泻18克, 白朮 10克, 天麻6克
此方共服四剂, 一年之病, 从此渐渐而愈。

其三: 魏x x, 男, 60岁, 河南人。
患头晕目眩, 兼有耳鸣, 鼻亦发塞, 嗅觉不灵。 病有数载,屡治不效, 颇以为苦。切其脉弦, 视其舌则胖大无伦, 苔水滑而白。
【辨证】: 此证心下有饮, 上冒清阳, 是以头冒目眩; 其耳鸣, 鼻塞, 则为浊阴踞上, 清窍不利之所致。
【治法】:渗利水湿
【方药】:泽泻24克, 白朮 12克
此方服一剂而有效。 又服五剂, 则头晕、 目眩、 耳鸣‧ 鼻等证衰其大半, 转方用五苓散温阳行水而收全功。或问: 朱案服泽泻汤后, 为何汗出? 答曰: 此证为水湿之邪郁遏阳气而不得伸, 今用泽泻汤量大而为专, 利水行饮为捷。 叶香岩说:"通阳不在温, 而在利小便", 今小便一利, 使水湿邪气有路可出, 而三焦阳气同时得通, 故能表里和畅汗出而使病解。泽泻汤证, 原文过略, 难以掌握辨证要点, 通过五十年实践观察, 指出此方之脉‧ 舌特征以推广泽泻汤临床之用。

-----------回复 悟宙 的帖子

谢先生加注,予受益于大医刘渡舟先生颇多
-----------此妇,为予之近邻,美尼埃综合症每年必发作一二次,发则痛苦不堪,精神疲乏,服用泽泻汤后,“随访”数年,未见其复发
----------- 本帖最后由 susuy 于 2011/8/13 16:27 编辑 www.med126.com/yaoshi/

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----------- 本帖最后由 崇仲圣堂主人 于 2011/8/13 10:58 编辑 www.med126.com

回复 susuy 的帖子

卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。

小半夏加茯苓汤方

半夏一升 生姜半斤 茯苓三两(一法四两) 右三味,以水七升,煮取一升五合,分温再服

仲圣行文,呕吐为先,半夏之用多在于呕,本证主诉头晕,呕吐在后

仲圣论痞,多在脾胃,小半夏加茯苓汤治浊阴不降(本)而至膈间有水、清阳不升,小半夏加茯苓汤降浊阴治本之法也

心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。

苓桂术甘汤方

茯苓四两桂枝三两 白术三两甘草二两 右四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利

予之理解,病位主要在脾,脾主升精失司,水停心下而治目眩,苓桂术甘汤升清阳治本之法也

仲圣云:咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮

心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。

泽泻汤方

泽泻五两 白术二两 右二味,以水二升,煮取一升,分温再服。

泽泻 味甘寒。主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年轻身,面生光,能行水上。一名水泻,一名芒芋,一名鹄泻。生池泽

泽泻汤治浊阴不降、清阳不升(本)之眩冒,重用泽泻降浊,佐以白术升清,仲圣言心下有支饮(咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮——周扬俊谓:“宗气不利,阳不得升,阴不得降”,肾为气之根也——仲圣借支饮喻理也,非支饮之重证)而眩,经曰:“诸风掉眩,皆属于肝”、 “诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒”,似与肺、脾、肝、肾有涉,本经治水之药,唯有泽泻“养五脏”,舍泽泻取谁?心下有水,而心不受邪,盖心为君主,心具火德,无水气凌心之支饮轻证,泽泻甘寒,一名水泻,其泻肾消水之意具矣,降浊可任之,白术苦温,升清可任之,何必用桂、附

真武汤治肾阳虚衰、水邪泛滥之证,于此证明显不切


-----------回复 susuy 的帖子

不知先生对4楼之案有何评价?
-----------崇仲圣堂兄,好案子,要多发一些上来。
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