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本草求真:滋水清肝饮方考及正误

作者: 卓毅

关键词:滋水清肝饮 考证

笔者因于临床运用“滋水清肝饮”而颇有收效,兹就本方之方名以及部分书籍中存在组方药物错讹提出方考和正误,以参商榷。

“滋水清肝饮”实方出自高鼓峰方。清·浙江鄞县(现浙江省宁波市)名医高斗魁,字旦中,号鼓峰。生于明·天启三年,卒于清·康熙九年。据日·丹波元胤《中国医籍考》及近代陈梦赉《中医历代名医传》等[1~4]书籍均记载高氏著《四明心法》三卷(又作《医家心法》一卷)及《四明医案》一卷(一名《吹毛篇》)。《中国医籍考》按:清·潜?杨乘六(云峰),合以上三书(笔者按:即指《四明心法》、《四明医案》、《吕氏东庄医案》)及《西塘感症》,凡四种,增以评点,题曰《己任编》”。可见《医宗己任编》乃杨乘六编撰高氏等医家的论著之合刊书籍。

考《医宗己任编·四明心法·二十五方主证》[5]载:“疏肝益肾汤,凡胃脘痛,大便秘结者,肝血虚也,此方主之,逍遥散所不能愈者,此方妙。柴胡白芍熟地山药萸肉丹皮茯苓泽泻。加归身枣仁山栀,名滋肾清肝饮”。

以高鼓峰“熟于赵氏之论而独悟其微”,其滋肾清肝饮是高氏擅长补肾调肝而发挥了赵养癸、薛己对六味地黄汤滋阴养肾之学说,又合疏肝清肝之丹栀逍遥散于滋水涵木,滋阴解郁之法的良方。

清·吴仪洛著《成方切用》[6]于六味丸条撰云:六味地黄丸“加当归芍药、柴胡、枣仁、山栀,名滋水清肝饮”,并赞“鼓峰造滋水清肝饮,取地黄丸之探原而不隔于中,取生黄汤之降火而不犯于下,真从来所未及也”,吴氏所论高鼓峰“滋水清肝饮”其药物、主治均源于《医宗己任编·四明心法·二十五方主证》之“滋肾清肝饮”。从高鼓峰撰《四明心法》所论列二十五方中的疏肝益肾汤、滋阴生肝饮及生金滋水饮,益阴地黄汤等均高氏所创立之方,在方名上或直言脏腑之名,或命名以脏腑之属性,并无“滋水清肝饮”之方名,此吴氏以“肾”属“水”而迳误“肾”作“水”。从吴仪洛《成方切用》之后,直至目前流行的各类方剂专书或有关的中医教科书籍,均沿用吴氏“滋水清肝饮”方名之误,而冠之以高鼓峰(或《医宗己任编》)“滋肾清肝饮”方名。笔者认为,应改高鼓峰”滋水清肝饮”方剂名为“滋肾清肝饮”为确当。

此外,“滋肾清肝饮”方中用枣仁(即酸枣仁),是针对肾阴亏虚,肝郁气滞可出现虚火扰心,心烦之证,《本草从新》认为枣仁“甘酸而润,生用酸平,专补肝胆”,《金匮要略》之酸枣仁汤即是用枣仁补肝宁心以制阴虚阳亢之证。《中国名医名著名方》[7]在引评高鼓峰“滋水清肝饮”也谓方中“取六味地黄丸养阴,山栀降火、柴胡疏肝解郁、归、芍、枣仁养血柔肝,更宜阴虚之郁证”。因而笔者认为,目前涉及的中医书籍[9、10]有将“滋水清肝饮”方中之“枣仁”误作“大枣”,与原方之用药有误,有值商榷。

笔者于临床但见有肾阴虚而肝郁者用本方化裁多获奇效[8],因肾阴虚而有阴虚火旺,故多见舌红苔黄或少苔之舌象,大枣甘温,于阴虚的内热证者不宜。有关的研究报道[11~14]运用滋水(肾)清肝饮“对慢性肝炎慢性胃炎、慢性肾炎、月经失调、男性不射精症(功能性)等证属肾阴方虚、肝郁肝热的不同病证均有着广泛的治疗作用和应用前景。

参考文献

[1]日·丹波元胤.中国医籍考,人民卫生出版社;1996。

[2]陈梦赉.中国历代名医传,科学普及出版社;1987。

[3]中医古籍出版社,《全国中医图书联合目录》,中医古籍出版社;1991:727。

[4]中国医籍提要编写组.中国医籍提要,吉林人民出版社;1984:481。

[5]清·杨乘六(云峰).医宗己任编,清道光十年庚寅刻本;成都中医学院馆藏书。

[6]清·吴仪洛.成方切用,上海科学技术出版社;1958。

[7]王云凯,等.中国名医名著名方,河北科学技术社;1993:8。

[8]卓毅.四川中医,1997;(4):37。

[9]成都中医医院方剂教研组.中医治法与方剂,人民卫生出版社;1975。

[10]罗元恺.实用中医妇科学,河南科学技术出版社;1994。

[11]杨文祥,等.古今名方,河南科学技术出版社;1983。

[12]西安医学院第一附属医院中医教研组.中医方剂手岫新编,陕西人民出版社;1979。

[13]裘沛然.《中医历代名方集成》,上海辞书出版社,1994。

[14]何秋桂.广西中医药1996;19(1):19。
-----------很可能有多种用途,待在实践中验证,不失为一新角度,谢了。
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