网站首页
医师
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
考试宝典
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:吐血宜清胃泻火 补齐摄血
    

医患杂谈:吐血宜清胃泻火 补齐摄血


  吐血是血从胃中经口吐出或呕出。常夹有饮食残渣。多因胃中积热,或肝火犯胃,而损伤脉络所致。有部分因为中气虚损,血失统摄而致吐血。另外,某些急性热病出现热伤营血证时,亦可出现吐血。
  辨治方药
  胃中积热型
  吐血色红或紫暗,或夹有食物残渣,多伴有脘腹胀满或痛,嗳气或呕逆,口渴或干苦,大便秘结等症,舌红苔黄,脉滑数。治宜清胃泻火,降气止血。
  基本方药:大黄黄芩侧柏叶各10克,代赭石、白芍各15克、黄连、法半夏甘草各6克;水煎日服1剂,分3次餐后1小时服。
  方解:方中主以大黄、黄芩、黄连,清胃泻火,其中大黄被清代名医唐容川视为泻胃中实火而止吐血的第一要药,《血证论·吐血》称:“大黄一味,能推陈出新,……既速下降之势,又无遗留之邪。”辅以代赭石、半夏降逆止吐和胃气,侧柏叶凉血止血清肝肺;白芍、甘草舒肝和胃,养血缓急,共为佐使。
  临床加减:脾气亏虚者,选加党参白术、炮、灶心土;阴血虚损者,选加生地黄阿胶麦冬;肝火旺者,选加山栀子龙胆草;胸胁疼痛,属气滞者加柴胡枳壳,属血瘀者选加郁金赤芍三七等。
  气虚血亏型
  吐血血色稀淡,体虚乏力,面色白光白,常伴有胃痛隐隐,饥时尤甚,头晕心悸,纳少便溏,或柏油样便等症,舌淡苔薄白,脉虚弱或细。治宜补气摄血,健脾养血。
  基本方药:黄芪仙鹤草各18克,党参、白术各12克,当归、阿胶(烊化分冲)各10克,陈皮炮姜炙甘草各5克。
  方解:方中主以黄芪、仙鹤草补气摄血,党参、白术、甘草健脾益气;辅以阿胶滋阴养血止血;当归补血活血,陈皮理气运脾,共为佐使。
  临床加减:脘腹痛者,选加白芍、元胡等;脘腹有烧灼感者,选加蒲公英山栀子、左金丸海螵蛸等;出血不止者,选加侧柏叶、艾叶炭、节、白及、花蕊等;便血者,加灶心土、地黄、黄芩炭。余可参考上述胃中积热证基础方加减法。
  此外,急性热病热伤营血,迫血妄行,亦可出现吐血,血色鲜红,斑疹及发热夜盛,神志昏迷,烦躁不安,面红目赤等症,舌质红绛,脉洪大。叶天士《温热论》:“入血犹恐耗血动血,直须凉血散血”,治宜清热解毒,凉血止血。基本方药:水牛角生地、赤芍、丹皮、生侧柏叶、鲜荷叶、栀子。便秘加生大黄,烦渴加生石膏,呕剧加代赭石,高热神昏加服安宫牛黄丸或注射清开灵
  验案举隅  
  颜某,男,31岁,农民,1985年9月18日初诊。
  患者主诉上腹饱胀不适2天,突发呕血数次。
  患者素患“胃病”,近前些天因帮邻村农家修房子,劳累加上饮酒而出现胃胀、嗳气、疲乏无力等症,而在家休息。今天早餐后不久,突发胸口胀闷不适,随即呕吐,呕吐物为棕色,初起夹有食物,随即为暗红色血水,每次约有一饭碗之多,呕剧时还有少量鲜血吐出。察患者面色晦黄无泽,精神萎靡,气短声微,面额汗出,舌淡苔黄,脉虚微数。
  辨证:饮食伤胃、湿热损络,劳倦伤脾、气不摄血。
  治法:宜标本兼治,拟泻火止血,和胃降逆,兼益气健中。
  方药:生代赭石18克(先煎),法半夏、生大黄、黄连、黄芩、生侧柏叶各9克,党参、白芍各15克,炮姜炭、甘草各6克,另以自家灶心土约60克水煮沸后澄取清水煎药,2剂;并嘱禁食辛辣油腻生硬食物,以米粥、蒸蛋之类,少量多餐微温服食为宜。
  9月20日二诊:服一剂后,即未再发呕血,现胃胀、嗳气等症减轻,精神面貌明显好转,知饥欲食,今天上午先后大便2次,均为黑色溏便,舌淡苔淡黄微干,脉细。
  辨治:湿热渐祛,胃气初平,呕血已止,当以益气健中为主,兼以清热和胃、滋阴养血。
  方药:黄芪、仙鹤草各18克,党参、生地黄各15克,白术、黄芩、阿胶、白芍、陈皮各9克,炮姜炭、炙甘草,仍以沸水冲泡灶心土澄取清水煎药,3剂。
  三诊时,患者诸症向愈,大便色黄成形,一日一次。继予归脾汤加减5剂调治,进一步巩固疗效。随访4年,未见复发。
  按  本例患者显系急性上消化道出血。因发病急,出血量又较大,本应急送医院诊治。但地处偏远山村,限于当时农村的医疗及交通条件,病家又苦于经济拮据,在患者及其家属的一再要求下,只好勉力以中医药治之。急则治标,止血为先,初诊处方中,主以大黄、黄连、黄芩、侧柏叶,清热泻火以止血,代赭石、法半夏,降逆止呕以宁血;辅以党参、白芍、甘草,健脾益气以缓急;灶心土温脾摄血、和胃止呕,炮姜炭温中止血,并可监制中和三黄等寒凉伤中之弊,共为佐使。二诊时,虽呕血已止,病见转机,但标证暂平,本虚宜顾,且大便色黑而溏,证明胃肠内尚有宿血,故续与健脾温中,养血止血的黄土汤加减治之。三诊时,诸症临床痊愈,继予健脾养心,气血双补的归脾汤调治,并告以日后饮食生活的调养之法,以防复发。

...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证