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医患杂谈:半夏厚朴清咽汤治慢性咽炎

□ 何钱 贵州省江口县人民医院

  方药组成:法半夏15克,苏梗9克,炒僵蚕9克,石菖蒲9克,生3片,厚朴15克,蝉衣9克,泡参30克,麦冬12克。水煎服,每日一剂,分3次服。
  本方为笔者老师贵州名医石恩骏教授以《金匮要略》半夏厚朴汤茯苓加蝉衣、僵蚕、泡参、石菖蒲、麦冬而成,是石氏治疗慢性咽炎之专用处方。
  咽中如有物阻,咯之难出,吞咽难下,吭喀之声不断,经久难愈,所谓梅核气者,仲景立半夏厚朴汤以治。石恩骏认为,慢性咽炎之典型表现者即梅核气,其病理虽为痰结气郁,其病因则多因外感风热或风寒客邪,用药过于寒凉,肺失宣降,水液凝集为痰,聚于咽喉部,虽然气滞痰凝,然局部炎症常年难清,每有外邪感染,轻则诸症加重,重则咽部红肿焮痛又起,反复发作,经年难愈。
  半夏厚朴汤多为辛温苦燥之品,适宜于痰气互结而无热者,然临床所见,凡慢性咽炎痰气怫郁之外,多少总有热毒蕴结其中,故虽有梅核气之特征,总觉半夏厚朴汤不甚相宜。故石恩骏取半夏厚朴汤化痰散结之药力,原方中茯苓虽可化痰,然淡渗不利咽喉之干燥,故去之;紫苏之梗较其叶,行脾肺气滞痰结之力稍强故易之;所加僵蚕、蝉衣轻浮升阳之气直达上焦,透散咽喉部郁热之毒,辟怫郁不正之气,然僵蚕必须酒炒去其腥秽;石菖蒲最善清热毒痰结之肿;麦冬、泡参益肺气而养阴津,清肺火以利痰热。
  若新感风热较盛,咽红肿疼痛,可加清热解毒药如银花连翘射干元参、生甘草;若咳嗽咽痒痰多,加桔梗杏仁前胡;若发音嘶哑者,有声带息肉或声带水肿,痰结甚重,法半夏可用至30克,并加大贝、夏枯草以清热散结消肿;若舌淡苔白腻,湿痰重也,需加法半夏、厚朴量,更加茯苓以运湿痰。部分慢性咽炎患者面色不华,困倦多寐,少气纳呆,脉细无力,属脾虚气陷,痰气郁阻,本方合补中益气汤。少数病例,阴寒在里,寒凝痰滞,会厌痹阻,咽肿而泛白,畏寒肢冷,舌淡紫有齿痕,脉微细弦,可以本方合阳和汤温经散寒,祛痰解毒。
  本方之要,为痰气郁结病理,若咽干颧红,舌红少苔,阴津明显耗伤者,本方不宜。

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