医患杂谈:关于心衰

公历四月初，听说老家的父亲晨起经常头晕，呕吐。[联糸其6年前曾昏厥（全身松软，汗出如油)，次日凌晨醒后到医院检查为心主动脉瓣关闭不全，经调理后痊愈。此后经常用四逆汤，真武汤调理，每年冬季多次服红参鹿茸。]看来心衰加重的症状，于是又开始服用真武汤，一周后症状未减轻，反而开始浮肿，心悸。再服原方，症状遂渐减轻，至5月7日，只是偶感心乱。谁知次日抓药在另一药店，药工错把黑附子抓成白附子15g,父亲5月8日晚服药后严重腹泻,胃灼热,四肢麻木.知是白附子中毒,先服蜂蜜几口,再投炙甘草60g浓煎服食,然后去医院,告诉大夫是白附子中毒,医生竟置若罔闻赫在病历上写因急性肠胃炎住院.当晚在医院只泻过二次就止了,但医生根据心电图监控说心律很不正常下了病危通知。当晚症见端坐呼吸，张口喘气，阵发性呼吸困难，吐泡沫痰，偶伴血色。次日症状如故，程度略轻。做了电脑彩超提示主动脉瓣关闭不全伴3度返流二尖瓣关闭不全伴2度返流三尖瓣关闭不全1度返流。酒精性肝硬化，双肾痿缩并囊肿，X光提示肺气肿，支气管炎伴感染。9日傍晚约8时喝了点红参方生脉汤。9时许患者忽然感到心乱，呼吸困难，医院开始急救，至10时许症状加重。院方称县级医疗条件能用的措施都用了，无能为力了并再下了病危通知书。患者自己也坚持要回家（说治不好了)，无奈之下只好回家。回家路上0时许，患者症状遂渐好转（指呼吸更畅快些)10上午服附子150克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服)，山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服)西药地高辛半片/日，螺内脂片1片/日，噻嗪片1片/日，阿莫西林粒/日3次，服药2日无进展，中药原方加附子用量至300g，西药不变。服药几天病情反复，时好时坏（好是指心乱和呼吸，其余症状无变化)后来用方较乱，用过的有一：生绵芪四两，潞党参三两，炒於术六钱，云茯苓三钱，炙甘草二钱,
杭白芍三钱，山萸肉六钱，福泽泻三钱，宣木瓜三钱，川牛膝三钱，
法半夏三钱，酒炒芩三钱，生姜二片二：党参12白术10茯苓炙甘草6黄芪10当归10升麻3陈皮3桔梗3苍术5蚕砂10。以上方剂都有用过，西药不变，病情还是一样，后来还是用附子300克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服)，山萸净肉60克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服)，附子用量时有变化。症状依然反复且患者经常拒绝服药未遂，服药后常作呕，时时欲便，便出如鸭粪，量少。后期痰中无血，再后来不再咳。至6月15日后换方附子50~200不等（先煎)干姜60炙甘草60葶苈子10黄芪20北五味子10白术15茯苓15麦冬12泽泻10炒枣仁10桂枝10，服用2天后开始好转，再原方加减附子30~50不等干姜12炙甘草6葶苈子10黄芪30北五味子10白术15茯苓15麦冬12泽泻10炒枣仁10桂枝10，yin阳藿15紫英石15坤草15党参20车前草20丹参12服药后病情大有好转。饥但胃口差，大便成形，小便正常，水肿原肿至下腹现全褪，呼吸不再要吸氧，夜间偶感心不适。今天用方2炙甘草6黄芪30北五味子10白术15茯苓15麦冬12泽泻10炒枣仁10yin阳藿15紫英石15党参20车前草20。西药一直原方服用，这两天开始只服地高辛半片，丹参3片日三次，，加服桂附地黄丸（上午)知柏地黄丸（下午)。特别补充：9日以来高丽参日30g几乎至今没停服过，现在只是把量减下来。现把患者今天的苔象传上来，请名家点评，辨症，并提出善后调理意见，请伸手搭救以修功德。善后拟桂附地黄丸（上午)十全大补丸或归脾丸（中午)知柏地黄丸（下午)妥否，请赐意见