初学教室:体验初秋咳嗽治疗 请老师们指点迷津

本帖最后由 iamjialiye 于 2013/8/25 23:11 编辑 www.med126.com/yishi/

   刚刚 立秋，今年是8月7日立秋，8月8日孩子（12岁) 就开始咳嗽，大概是前两日晚上下雨后开窗睡觉吹着了，这几天天气忽冷忽热的，下雨前出奇的闷热，下雨那天晚上雨后忽然非常凉爽，仿fo秋天真来了似的，咳嗽声音洪亮，无痰，白天咳嗽，晚上不咳嗽，没在意，心想多喝点水就可以了，又怕再往厉害发展，看了看舌苔，微厚腻，家里有柴胡汤也有桔梗，于是让服一剂，舌苔倒是不那么厚腻了，没想到9日晚上也开始咳嗽，依旧无痰，且有些剧烈，于是不敢耽搁，看孩子舌苔薄白，微黄，舌尖红，嗓子不红，自述喉痒甚，脉微浮微数，无发热，  9日晚上下班择两副药，桑菊饮：桑叶9　菊花3  连翘6  杏仁6　桔梗6　苇根6g
薄荷3 甘草3  晚上煎一剂 服下半剂，次日早上服半剂，白天咳嗽不明显，10日晚依旧咳嗽剧烈，第二剂晚上煎，服下半剂，11日早上再服半剂，咳嗽改善不大，看舌苔薄白，舌质红，特别是舌尖红，嗓子不红，仍干咳明显，自述喉结右侧痒甚；
  11日晚择半夏厚朴汤二剂：清半夏18 厚朴9 茯苓12 炒苏子6 杏仁6 诃子6 枇杷叶6 桔梗6 麦冬6 紫苑6 甘草6 生姜10 ，11日晚服半剂，次日早服半剂，改善不大，似乎更严重了，郁闷；
  12日晚择止嗽散加减一剂：荆芥12 苏叶12 僵蚕9 陈皮9 蝉衣9 黄芩9 甘草6 玄参10 桔梗9 百部9 炙麻黄9 杏仁9 五味子9 沙参9 二剂 晚服半剂，13日早半剂，改善不大，13日晚服半剂，14日早半剂，咳嗽继续，并说话吸气都连声咳嗽，郁闷，自知学识尚浅，连个咳嗽也搞不定......
  14日上班前，又细看了孩子舌苔，惊奇的发现，不仅舌尖红，舌体也很红，并且几乎没有舌苔，伸出舌头时孩子不自觉的就咳嗽，干咳无痰，声音洪亮，桑子说话时已显沙哑，气息发急，脉浮紧，微数，思量再三，风热吧，桑菊饮无效，风寒吧止嗽散加减无效，现在应该是阴虚郁热症状明显，因为舌头镜面舌，发红，14日下班后择麦门冬汤二剂：麦门冬60 半夏9 党参6 粳米15 炙甘草6 大枣4枚 晚上煎一剂，服用三分之一，咳嗽大减，白天不咳，晚上睡前偶尔咳，痰轻易咳出，15日早服三分之一 15日晚服三分之一，晚上未咳，再煎第二剂，分三次服完，痊愈。
   此次咳嗽的治疗，明显感觉自己知识欠缺，特别在辩证方面差的太远，也有许多困惑，比如一开始用桑菊饮错在哪里，明明是舌苔薄黄，脉浮微数，辩微风热，但不效；所以自己立即转为风寒用止嗽散，结果也不效，这是为什么？请老师们多指点。




－－－－－－－－－－－楼主的小孩是不是有大便秘结的问题？
－－－－－－－－－－－灶心土老师，如果是孩子大便秘结该怎么弄？
我孩子现2周岁，着凉原因跟楼主也相似，用药也有些相似，也是上半夜热，出汗，下半夜凉风吹着，着凉的，第二天中午睡觉，就一声一声咳，当时在逛超市，就把她从小车里抱了起来，拍了，她也醒了，可晚上睡着2小时，又是一声一咳，咳了7，8次，吐了睡前吃的奶吐光了，然后昨天就开始有点咳，想着昨天中午咳欲吐，到晚上咳吐，就给喝了小柴胡，可喂了2次咳嗽不减，下午就加了桑菊饮颗粒，也没见效，今天换了小儿麻甘（麻杏石甘加味)颗粒在喝了，中午午睡 仍是阵咳把她自己都咳醒，并且她是您说的有大便秘结的问题，我其实不愿总喂小儿麻甘颗粒，自从去年过年她咳喘来，到现在，已经4，5次用小儿麻甘颗粒了，因为她咳个四五天就会喘，上个月咳喘了半个月，还小儿麻甘断续喂了半个月，后来煮了萝卜水，苹果水，背后帖了敷贴，好的。这次还没喘，就把麻甘先喂上，怕喘啊，也迷茫，伤寒看了，以为自己懂点，温病也看了，以为自己也懂点，可好像更抓瞎了，唉……
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小孩有便秘问题的，不管感冒、发烧、咳嗽，治疗的时候我一般都要健脾胃、通肠腑。从理论上说，脾胃为土，土生金，不管肺寒肺热咳嗽，很多时候都是跟脾胃有关的；另外肺与大肠相表里，肠腑不通燥热伤津，也会影响到肺。虽然说“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”，但对于当今有便秘体质的小孩来说，我觉得最主要的就是脾胃和肠腑。所以我现在治小孩的感冒发烧咳嗽，碰到便秘的，我一般会加二陈汤（半夏、茯苓、陈皮)还有炒炽壳、山楂这几味药。比如你小孩这种情况的话，我可能会用这样的方子：桑叶5，菊花5，桔梗10，杏10，半夏10，茯苓10，陈皮10，炒炽壳10、山楂5，大枣5枚，生姜3片，炙甘草3
当然，这只是我个人经验，可能每个医生都有自己行之有效的方法。我说的仅供参考。

－－－－－－－－－－－可能是桑菊饮之前服的那个柴胡汤加重了病症，本来是轻浅的肺卫表症，温燥咳嗽，但你一用柴胡，就把病引向深入了，你小孩的病阴虚比较明显，柴胡汤里的柴胡和黄芩都对阴分不利，所以加重了你小孩的病情，再有舌苔厚腻恐怕胃还有积食，后服桑菊饮对症，但是药轻病重，所以不效。后服半夏厚朴汤也不对症，而且半夏厚朴都是温燥之药，与病不符且伤阴更重，所以无形又加重了病情，后服止咳散里的荆芥防风同样耗伤阴气，不对症，这个是在表寒的情况下服，你的小孩是秋燥咳嗽，最后一次求之于救阴，病药相符所以奏效，但是里面的半夏用量还有党参似可商榷，以上是个人的一点感想，不见得对，希望能给你提供一点思路。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 iamjialiye 于 2013/8/26 21:37 编辑 www.med126.com/rencai/

回复 灶心土 的帖子

    谢谢灶心土老师的回复，孩子这次咳嗽，询问了大便情况，不便秘的，平时的话如果不发烧，便秘不明显。
－－－－－－－－－－－回复 太乙之鹤 的帖子

    谢谢太乙之鹤老师的回复，请指点麦门冬汤中半夏及党参的用量，我是按照麦冬：半夏7:1来用的，党参原来考虑去掉，后来想孩子咳嗽这么长时间了，久咳气是不是虚一点，所以又用上了。
－－－－－－－－－－－半夏6克应该就够了，党参虽然补气，但这里我感觉用沙参更好一些，气阴双补，更和病机。
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   谢老师耐心解答还赐方了，只是小孩变化快，昨天下午发烧了，38度多点，我给煮了乌梅水放奶瓶里让她喝，可能嫌酸，磨机着，到晚上睡觉前才喝完，再喂了次小儿麻甘颗粒，晚上睡下，又是咳嗽频作，而且明显比之前重，睡下后1小时，咳着又呕吐了，把吃的药都吐掉了。继续睡，还是咳，半夜，1点，她咳醒着不肯睡，并且很重的喘鸣音。我给她喂了硃珀猴枣散，再睡，安静了一点点，仍是一直咳，早上6点，我就告诉睡隔壁的孩爸，要他请假，我们带去看看，（也是早上看见您的药方，可由于变证了，还是想带去给医生听听先)，没去过中医院，慎重选择了中医院，医生听了听，说肺部还好。可验完血，医生指着血常规里一项单核细胞显示超标，说支原体感染了，问我家里是否有阿奇霉素，我说有，他再问，退烧药有吗，我说没有，并说出我疑虑，说，我以为是开中药呢。医生说，我能开啊，但是你们这么小能喝么，你要灌中药？管它中药西药，只要能治好病就是好药。。。我貌似认同了，出来后，还犹豫要不要喂孩子阿奇霉素和退烧的布洛芬……回家后还是坚定地觉得不能这样喂。可自己也迷茫了，这种咳一听就是炎症感染的紧咳，怕往下走，而我在退烧上面都还没控制住。我都不知再拿什么来抵御了。继续煮了乌梅三豆饮，乌梅是昨天晚上煮完的乌梅。还买来了王氏保赤丸，继续小儿麻甘颗粒。。。但愿快些退烧，快些好起来。
－－－－－－－－－－－补充一点，医生看孩子喉咙有长了几个泡