《素问·脉要精微论》阐释诊尺肤及脉象主病时，有一段论述：“推而外之，内而不外，有心腹疾也；推而内之，外而不内，身有热也；推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，头项痛也。”意在阐明诊脉手法，然历代注家因对“推”字理解不同而意见不一。
1.推求参详 张景岳谓：“言察病之法，当推求于脉，以决其疑似也。凡病若在表，而欲求之于外矣，然则脉沉迟不浮，是在内而非外，故知其心腹之有疾也。推，音吹，诸释作推动之推者，非。”把“推”作推断、寻求解。张志聪解：“推，详也。推详其脉气之偏于内外上下也。”诊脉需要推求参详，望诊之神、色、形、态需要推求参详，闻诊之气、味、声、息，问诊之寒、热、痛、痒，触诊之软、硬、涩、腻，哪一种诊法不需要推求参详？
2.推动脉管 王冰注：“脉附臂筋，取之不审，推之令远，使脉外行，内而不出外者，心腹中有积乃尔。脉远臂筋，推之令近，远而不近，是阳气有余，故身有热也。”“推筋按之寻之而上，脉上涌盛，是阳气有余，故腰足冷也。推筋按之寻之而下，脉沉下掣，是阴气有余，故头项痛也。”把“推”作对脉管的左右上下推动解，高士宗说：“推而外之者，医之手指，向外以按之，脉偏盛于内而不外，此有心腹之积病也；推而内之者，医之手指向内以按之，脉偏盛于外而不内，此身形有邪热也；推而上之者，医之手指向寸关尺之上以按之，脉随应指，上而不下，此上盛下虚，故腰足当清冷也；推而下之者，医之手指向寸关尺之下已按之，脉随应指，下而不上，此下盛上虚，故头项当强痛也。”本说颇近理，然所“推”之内外左右，概念较为模糊，读之似仍单指浮沉、尺寸而言。虽有用力之强度区别，但为何经文不直接言浮、沉、伏三脉，而特用“推”以表述？
3.上下内外 马莳注：“此言脉之偏于内外者，其证异也。按之于皮肤之间，宜乎脉之浮也，但沉而不浮，则内而不外，是必心腹有积在内，故内而不外如此，按指于筋骨之间，宜乎脉之沉也。但浮而不沉，则外而不内，是必在表身热，故外而不内如此。”“推而上之，以按其上部，但脉止见于上部，而下部则无，则气有升而无降，其腰足必不足而清冷也。推而下之，以按其下部，但脉止见于下部，而上部则无，则气有降而无升，其头项必不足而痛也。”姚止庵：“推而外之”，“浮按不见，沉着于内，心腹之间必有蓄积”；“推而外之”，“重按不见，脉浮于外，邪热在表也”；推而上或下之，“上谓寸，下谓尺也。寸主头项，尺主腰足。是故上推之而病脉见于下，是下部虚寒；下推之而病脉见于上，为火升头项。”姚氏并且认为王冰注：“误矣”。马、姚之说略同于推动脉管说，但也囿于浮、沉及轻、重之指法，与经文“推”字上有距离。
4.针刺补泻 杨上善注：“五脏为内，阴也，六腑为外，阳也。用针者欲泻阴补阳，即推而外也，而内实难泻，即内而不外，故知心腹病积也；欲泻阴补阳，即推而内之也，而外实难泻，即外而不内，故知外有热。”“上为头项，下为腰足。推下向上，气不能下，故知腰足冷也；推下向上，气不能上，故知头项痛也。”把“推”与“内”解为推按穴位进针，确有新意，然所离经旨甚远。姑不论原文本无“用针”二字，且明论脉诊，何涉针刺？
诸说虽有至理，但欠完满。笔者认为此处的“推”字，是专指诊脉时诸如“揣寻”等手法。也即脉诊除运用浮、中、沉即举、按、寻三候法外，更要对整体脉管进行两侧边缘（内外与左右)以及前后（上下)的搓、捻、揉、摩，寸、关、尺三部的上下滑动、揣摸、扪循，这样不仅能够真正了解脉象的大小度、强弱度、坚柔度，同时还可知晓脉流的通畅度、滑利度、三部脉及脉管内外的对比度。细析经旨所云“推而”外之、内之、上之、下之，无非不在示人认真“把玩”脉象的方方面面。按照这种推取诊脉方法，原文之意即为：“将病人的脉体推向外（桡骨外缘)侧时，脉体不能向外移动，且内缘仍然有力的脉象，属于心腹有
积聚的象征；当推向里（内，臂中线方向)侧时，脉体不能向内侧移动，且外缘仍然有力的脉象，属于体表有热象征；将脉体向寸部方向推动时，寸部脉有力而关部以下无力或无脉，这是下元虚损而致腰足清冷的象征；将脉体向尺部方向推动时，尺部脉有力而关以上无力或无脉，这是精血不能上荣而致头项困痛的象征。”
推、寻、揣、摩脉体，是《内经》较为重视的诊脉法之一，除本经文外，《离合真邪论》即有“审、扪、循三部九候之盛衰”，“察其左右上下相失及相减者”的明训，当然也是对“推”字的极好注脚。笔者几十年间惯用此法进行脉诊，深感它的客观必要性和正确性。今不揣陋见，借经文而介绍这种诊脉手法，以为既是对《濒湖脉学·四言举要》“脉有七诊，曰浮中沉，上下左右，消息求寻”的理解，也是对《脉要精微论》“推”字的深入认识。
