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经方方药:整夜整夜失眠经方显效(答案已公布在28楼)

本帖最后由 水中火 于 2010/12/1 16:39 编辑 www.med126.com/rencai/

统计显示:中国约有3亿人失眠,记得我在高中时,也因为失眠而睡不着觉,从而影响了学习,当时我的师傅用大剂量桂枝汤给我治好了,直到我开始学习中医才明白当时的病因。所以我对失眠的痛苦也是深有体会的。


失眠有很多种,有的是入睡困难,有的是前半夜醒来睡不着,有的是后半夜醒来睡不着。我在论坛上曾经也公布了一则桂枝汤治疗失眠的医案http://med126。com/forum/thread-111097-1-4.html,今天,我再提供一则整夜整夜都难以入睡的医案。供你临床时参考。


职 业:   农村务农

婚 否:   已婚

性别,年龄:  女   58岁

现在主要症状:  每天晚上和中午基本不能睡眠(失眠),偶而能迷糊一会;四肢无力(特别是二手),精神差,食欲不佳,视力看东西久一点会模糊。

现正在服用的药:

2010-10-2晚服****(人名屏蔽)方: 党参46 附子46 干46 甘草31  麻黄46(另包)  桂枝31  杏仁31 上药用水五碗 先煮麻黄 去上沫  入他药 煮取一碗半 分三次温服”  喝药后,睡眠更差了,一晚上都没有睡觉。

2010-10-10服的药:  
枣仁30甘草6知母12 茯苓12 川芎6 无效

现在是否艾灸:没有

最初发病的年份月份(请一定认真填写):

最初发病20年前有过类似症状,当时是因为家庭矛盾,我妈被我婶婶打伤了,当时胸口痛,吃了很多治打伤的中药(是乡下的土方)后就出现不能睡眠,四肢无力,精神不佳的症状,后来也是多方求医,吃了不少中药,西药,最后也是吃中药治好的。

病情加重的年份月份(请一定认真填写):

自从20年前治好后,之后没发生过这种症状,但时不时会腰痛,因为在乡下干农活,曾多次扭伤腰。一直到:

2010年3月份左右:开始是腰痛,后来发展到脸上皮肤,手上皮肤很黄,皮肤感觉灵敏度下降,用手抓皮肤痒地方,感觉不到手抓皮肤的感觉。双手无力,抓筷子也无力,不能睡眠,心里烦燥,吃饭无味,牙齿感觉松动,无力。吃乡下医生开的中药,大概吃了有20多付,基本上恢复。

2010年5月18日左右:出现上身过敏,吃了一些西药和输液,当时还没有失眠症状,但感觉肚脐靠上部位有痛疼和不舒服,以为是胃炎,吃了一些胃药,效果不好。

一直到2010年6月1日中午之前,症状仍旧照旧,吃饭还没胃口,到下午16:00左右我妈最小孙子出世(我弟弟的儿子出生),当天晚上我妈的所有症状消息,胃也不痛,也能吃东西了。(这个有点奇怪,有点冲喜感觉,没有吃任何药,所有症状自动消失)

2010年8月26日:当天早上8:00左右,喝了一次豆浆,感觉有气往上膈,肚脐靠上一点部位有点痛,不舒服,中午劳动感觉腰有点痛(腰很多年前就扭伤过,近几年也时不时会腰痛),此时相继出现精神差,睡眠不好症状,又以为是胃痛,吃了一些胃药(西药),效果不好,后来又吃了一些中药,肚脐靠上部位痛疼和不舒服感觉有所减轻,但失眠、四肢无力、说话中气不足、吃饭感觉牙齿松动、无力、精神不好等症状相继出现,也吃了不少中药,效果不好。

2010-10-2晚喝了****(人名屏蔽)的建议方: 党参46 附子46 干姜46 甘草31  麻黄46(另包)  桂枝31  杏仁31 上药用水五碗 先煮麻黄 去上沫  入他药 煮取一碗半 分三次温服” 喝药后,睡眠更差了,一晚上都没有睡觉。

以下括号内属于自己的症状用红笔标注

面色:(与平常是否不同?红,,白,黑,青,有无光泽?):

眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,血丝瘀斑?有无黑点?干涩,胀感,眼下颜色):

出汗情况(有,,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?): 平时基本没汗,体力劳动时会出少许。

目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):  当一直看某一件东西时(比如一直看电视时)一段时间,再看远处,感觉看不清楚,模糊。

口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):   不想喝水。

呕吐(有,,)

心(烦,悸,慌,,痛,凉,热,跳快) :  有时会紧一下的感觉。


头(,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):不能吹风,吹风后就会感觉头痛,后脑勺、两眼眶内部感觉酸痛。

肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右): 肩膀有时痛。

腰(酸,重,,麻,凉,热,胀,左,右,中间):  

3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注

饮(多,,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):  不想喝水。

食(多,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):

睡眠(多,,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?): 基本不能入睡,好像一晚没睡着。

大便(次数,干,湿,,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 一日或二日行一次,有点粘

小便(次数,量多,,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):  晚上一般起夜一次,尿不多。

房事:(有  多少 性欲旺盛,性冷淡  阳痿  早泄  手yin,几年手yin史  曾堕胎)

很少有,从闭经后,干痛,心里感觉害怕房事。

皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?): 偏黄。

月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?): 51岁闭经

白带(有,,多,少,白,黄,赤,腥,臭):

4、七情何者为重

(喜悦,愤怒,忧郁思虑,悲伤,恐惧,惊悸)



----------- 本帖最后由 水中火 于 2010/11/24 18:56 编辑 www.med126.com

日期: 2010-10-13


病人儿子8:28:37

先生,昨晚喝了第一服药,我妈说昨晚上迷糊了二次,之前最多一般只能迷糊一次,感觉有点效果,但仍不能像以前正常睡眠。其它症状如两双手无力、食欲不佳等暂没有改善。


日期: 2010-10-15


病人儿子8:33:50

先生:昨晚服第三服药,昨晚睡觉有迷糊二次,总体感觉有改善。上次方子三服药已全部服完。请先生继续开方,不胜感谢!


日期: 2010-10-21


病人儿子8:35:03

先生,第二个方子三服药昨晚已服完。我妈说昨天感觉精神好点。睡觉还是迷糊一至二次,不能熟睡。但是没睡着时没有之前烦燥,之前睡不着时感觉心里烦燥。


日期: 2010-10-24


病人儿子9:28:51

先生:三服药至昨晚已服完,总体感觉有改善,睡眠仍旧时间不长,四肢无力症状略有改善,但精神仍不太好。。


日期: 2010-11-1


病人儿子8:48:07
现在情况:睡眠较之前有改善,上半夜能睡一觉,下半夜醒后有时能再迷糊一会。
肚脐上部位跳动问题有改善。


病人儿子8:48:24

现在主要问题:还是四肢无力,两手感觉软软的,双脚走路没劲,有点轻飘的感觉。


日期: 2010-11-8


病人儿子

9:19:54

先生,我妈回乡下了,上次方子还有一付药她带回家去了。


病人儿子

9:21:51

感谢先生的细心诊治,虽然没有完全恢复,但较刚来时有较大改善。睡眠也好多了。


病人儿子

9:23:40

现在主要问题还是四肢无力现象


病人儿子

9:26:09

我国庆回家带她来我处有一个月多了,她有点想家了,而且家里还有一个80多岁的老奶奶需要照顾了。所以就回去了。



病人儿子9:27:10

再次感谢先生!



水中火10:10:11

有缘千里来相会




-----------处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,所用皆是原方,处方范围《伤寒杂病论》

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规



-----------从情绪上来看,病人应当是伤于忧,而且,从冲喜病减,也可以看出(喜胜忧)。
《素问·宣明五气篇》曰“精气并于心则喜,并于肺则悲,并于肝则忧,并于脾则畏,并于肾则恐,是谓五并,虚而相并者也。”
《灵枢·口问》曰“岐伯曰:忧思则心系急,心系急则气道约”-这是否符合患者“心有时会紧一下的感觉”呢?
四肢无力、体力差,提示有脾虚的问题。

卫气出于阳则寤,入于阴则寐。病人入睡困难,卫气收敛失常。黄元御说:“卫气之出入,司之中气,阳衰土湿,阳明不降,则卫气升逆而废眠睡。”此病患用酸枣仁汤收敛无效,结合上面“精气并于肝则忧”,另外患者双目有昏花感,所谓清阳上升则五官聪明,我想运用宣发肝木的方法。就用桂枝汤(可以加重桂枝)。
-----------又可以学习了,真高兴,患者后枕部,前额部,):不能吹风,吹风后就会感觉头痛,后脑勺、两眼眶内部感觉酸痛。是太阳阳明合并,皮肤黄,,眼象色黄是瘀热在里,金匮:诸病黄家,但利其小便.假令脉浮,当以汗解之宜桂枝加黄芪汤主之.此病头痛还是有外感,应当先解除,方用桂枝加黄芪汤.这是第一次药.第一次药症状如两双手无力、食欲不佳等暂没有改善。第二次方为小建中汤加四逆散.因为脾主四肢.并且病人"最小孙子出世(我弟弟的儿子出生),当天晚上我妈的所有症状消息,胃也不痛,也能吃东西了。"很明显是有肝郁.见肝之病当先实脾.请先生指点.

-----------看了这个病例,感觉还是有难度。也不知道之前医生开的什么方吃好的。
如果单从双上肢无力来看,也许可以从针药结合的角度来治疗,或许会有不错的效果。
-----------  这样一个虚人,不能开麻黄桂枝的发表药。卫气的源头来自肺,来自胃,来自肾,
病人的胃气和肾气已经很虚弱,所以卫气已来源不足,怕风怕冷  食少饮少 都是
胃肾弱的表现。 但没听说过因为卫气衰败而导致整夜睡不着的。恐怕另有原因。
方:吴茱萸汤+附子
-----------回复 水中火 的帖子

不寐主由阳不入阴。此患者因在肝木当升不升,当敛不敛,并致胆火上炎而心包受之。拟柴胡龙骨牡蛎汤调肝之生理,合黄连阿胶汤补其母并泻其子。

谢谢,请指正。

-----------皮肤发黄主虚证和湿证,肝郁胃痛是肝血不足的表现,又有畏风的现象应该是营卫不足,腹痛,中气不足,辩证应属于虚劳里急是黄芪建中汤的对症范围
-----------阳虚不能化气不能生血的心阳虚衰,筋脉失温!这里客户主要表现是影响睡眠(副证)
病人寒痹也很严重!头部不能吹风,肩痛还有腰痛!血枯眼睛看久点就酸痛;(主证)
病人脾胃也阳虚,脾胃为气血生化之源;表现为胃痛疼和不舒服,喜热饮!
应当温经散寒,养血通脉   当归四逆加吴茱萸生姜
当当用附子46 干姜46 等只会助阳过剂,阴不潜阳,更睡不好了



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