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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:肩胛骨骨折 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

肩胛骨骨折

  
疾病名称(英文) fracture of scapula
拚音 JIANJIAGUGUZHE
别名 中医:肩髆骨折,肩髆板锹骨损伤,锨板子骨骨折,瑟琶骨骨折,髃骨骨折,
西医疾病分类代码 骨折、骨损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 发生于肩胛骨的骨折。骨折定义详见“骨折”条。
中医释名
西医病因 一、肩胛骨体部骨折:每因直接暴力和挤压所致。 二、肩胛盂及肩胛颈骨折:多因间接暴力所致。跌倒时手掌、肘或肩部着地,外力经肱骨冲击肩胛盂及肩胛颈部而发生。 三、肩胛骨折:常在自上而下的直接打击时发生。 四、喙突骨折:临床上比较少见,多并发于肩锁关节脱位肩关节脱位。 五、肩胛冈骨折:多因重物打击所致。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理 肩胛骨位置表浅,虽有骨折但移位不严重。骨折多见于体部及肩胛颈,喙突、肩胛冈、肩峰等处很少发生。 肩胛骨体部骨折:骨折多在肩胛冈以下与肩胛骨下角附近,多为粉碎型,有时呈横型或斜型,多无移位。 肩胛盂及肩胛颈骨折:骨折线常为斜形,若进入关节盂可呈粉碎型。严重者肩部可有塌陷,肩峰隆起,呈方肩畸形,颇似肩关节脱位,但肩部活动度比脱位好。肩峰骨折:骨折可发生在肩峰基底部或肩锁关节以外。喙突骨折:单独喙突骨折罕见,多并发于肩锁关节脱位或肩关节脱位。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 肩胛骨骨折诊断标准:
1.肩胛骨体部骨折由挤压暴力引起;颈部骨折可由肩部击伤或坠落伤所致。
2.局部肿胀或明显挫伤、触痛、肩部活动受限,呼吸也感疼痛。
3.注意有无肋骨骨折
4.X线摄片除确诊体、颈部骨折外,要注意肩峰或喙突有无骨折。
西医诊断依据
发病
病史 有外伤史。
症状
体征 一、肩胛骨体部骨折:多发生在肩胛骨的肩胛脊以下与肩胛骨下角附近,呈粉碎型,无移位,检查有压痛,可触及骨擦音。
二、肩胛盂及肩胛颈骨折:有关节内骨折与关节外骨折之分。关节外骨折,骨折线为斜形;关节内骨折,骨折线进入关节盂呈粉碎型。腋窝肿胀有压痛,被动活动时疼加剧,严重者肩部有塌陷、肩胛隆起出现方肩。
三、肩胛骨折:局部有肿胀、压痛,肩外展活动时疼加剧,X线片提示诊断。
四、喙突骨折临床上比较少见,多并发于肩锁关节脱位或肩关节脱位。临床上有疼痛、肿胀、被动活动时有疼痛感。
五、肩胛冈骨折多因重物打击所致。患肩压痛,活动受限。
体检
电诊断
影像诊断 X线片即可确诊,注意多有肋骨骨折和胸内脏器损伤等并发症。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.肩关节脱位:同样有外伤史,有肿、痛和肩关节活动受限,但外伤史中,肩关节脱位多为旋转性牵拉力所致。患肩有弹性固定和关节盂空虚感。X线片可鉴别部位。
2.锁骨骨折:主要是压痛的部位不一,活动肩关节时疼痛的程度不一,X线片可明确诊断。
3.肩袖撕裂伤:多由传达暴力引起,肩周有肿胀、压痛、活动时痛。但X线片可明确诊断。
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.近愈:对位满意,固定可靠。
2.治愈:骨折愈合,功能完全或基本恢复。
预后 骨折后很少需要手术整复内固定,大部分可用颈腕悬带支持及早期制动治疗。
并发症
西医治疗 很少需要手术整复内固定,大部分可采用颈腕悬带支持,以及早期活动。对无移位的或移位小的均可用三角巾悬吊上肢获得愈合。出现以下情况时偶尔需要手术治疗。
1.明显的肩峰移位骨折:伴有骨折缩短侵入肩峰下间隙,这是极少见的。当三角肌功能受到损害或肩峰下间隙有明显损害时,须作切开复位、克氏针内固定。
2.喙突骨折伴有肩锁关节分离:喙突骨折伴有锁骨外侧端脱位时,应作切开复位内固定并修复肩锁韧带。
3.关节盂骨折:关节盂骨折伴有外伤性肩关节脱位较为常见。当关节盂缘骨折损害关节表面1/4以上时,就须切开复位内固定,以防止发生习惯性肩关节脱位或半脱位。小的盂缘骨折伴有脱位者,可应用脱位的治疗法,不须用手术治疗。若盂部骨折有明显的成角畸形或移位,可用尺骨鹰嘴穿针向外侧牵引3~4周。
中医治疗 肩胛骨无移位骨折、轻度移位骨折及嵌插骨折,无需复位,仅用三角巾悬吊患肢即可,并早期进行练功活动。有移位的肩胛体横断或斜型骨折及严重移位的肩胛颈骨折等,均需进行手法复位和固定。对合并肋骨骨折或气胸血胸者,应予及时处理。
一、复位手法:
(一)肩胛体横断或斜形骨折:患者侧卧或坐位,术者立于背后,一手按住肩胛岗以固定骨折上段,另一手按住肩胛下角将骨折下段向内推按,使之复位。
(二)肩胛颈骨折:患者仰卧,肩外展70°~90°,术者立于患者外后侧,一助手握其腕部,另一助手用宽布带在腋下绕过胸部,两助手行拔伸牵引。然后术者一手由肩上偏后方向下,向前按住肩部内侧,固定骨折近端,另一手置于腋窝下方,将骨折远端向上向后推顶,矫正骨折远端向下、向前的移位;再将肩关节外展70°位置,屈肘90°,用拳或掌叩击患肢肘部,使两骨折端产生纵向嵌插,有利于骨折复位后的稳定和骨折愈合。
(三)肩胛盂骨折:患者坐位,助于双手按住患者双肩,固定患者不使动摇。术者握患侧上臂将肩关节外展至70°~90°,借肌肉韧带的牵拉,即可使骨折复位,整复时应注意不可强力牵引和扭转。
(四)肩峰骨折:肩峰基底部骨折向前下方移位者,患肢屈肘,术者一手按住肩峰,一手推挤肘关节向上,使肱骨头顶压骨折块而复位。
(五)肩胛岗骨折:移位不多,一般不须手法复位。
二、固定方法:无移位、轻度移位及嵌插的各种骨折,用三角巾悬吊患肢2~3周,对肩胛颈及肩胛盂骨折的可用斜"8"字绷带进行固定,再用三角巾悬吊胸前,也可用外展架将上肢固定于臂外展,外旋位。3~4周即可作功能锻炼。
三、练功活动:应早期进行练功活动。以防止发生粘连而影响肩关节的活动。
四、药物治疗:骨折早期,气血瘀滞较甚,治疗宜活血祛瘀、消肿止痛,内服可用活血止痛汤或活血祛瘀汤。中期宜和营生新,接骨续损,内服可用生血补髓汤或接续筋药膏;后期宜补气血、养肝肾、壮筋骨,内服可选用肢伤三方或右归丸等。
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历史考证
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