2013年医学临床三基问答题必考考点
1.清创术 2.人工被动免疫
08.心房颤动有哪些症状，其产生的机制是什么？
临床表现心室率超过150次／分钟，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭的危险。房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。心脏听诊第一心音强度变化不定。心律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌，颈静脉搏动a波消失。（思考：当房颤患者，室律变规则，有哪些可能性？)
二.心电图检查心电图表现包括：①P波消失，心房除极混乱，呈小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350～600次／分钟医,学,全,在,线,提,供www.med126.com。如f波细小，可经食道和左心房的电极进行记录。②心室率极不规则，通常在100～160次／分钟之间。③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
三.试述三度烧伤创面的处理原则。
（1) 尽可能采用暴露疗法，如需包扎，一般不宜超过3-5天
（2) 小面积烧伤应争取早期一次手术去痂（切、削痂)，用自体皮覆盖
（3) 中小面积烧伤无休克者，可在伤后立即切痂，如有休克，应在休克纠正后进行
（4) 大面积烧伤应于伤后48小时待血流动力学和全身情况稳定后再行切痂，手术可分次进行
（5) 去痂方法包括切痂植皮、削痂植皮、蚕食脱痂和药物脱痂
四.试述消化道出血的主要治疗方法。
1.一般急救措施应对出血性休克采取抢救措施。须卧床休息，保持安静。目前不主张用头低位，以免影响呼吸功能，宜取平卧位并将下肢抬高医,学.全,在.线www.med126.com。保持呼吸道通畅，必要时吸氧，要避免呕血时血液吸入引起窒息。对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。
应加强护理，对病情作严密观察，包括：①呕血与黑粪情况；②神志变化；③脉搏、血压与呼吸情况；④肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽；⑤周围静脉特别是颈静脉充盈情况；⑥每小时尿量；⑦定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮；③必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护。
2.积极补充血容量立即配血，尽快用大号针进行静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液与测量CVP.输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量。补液量根据估计的失血量来决定，但右旋糖酐于24小时内不宜超过1000ml.应及早输入足量全血，以恢复血容量与有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90～100g/L.库血含氨量较多，在肝硬化病人可诱发肝性脑病，宜用鲜血。应注意避免因输液、输血过多而引起肺水肿。老年病人最好根据中心静脉压调节输液量。
