医学三基技能考点:换药术
换药术
【目的】
检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
【适应证】
1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。
2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。
3、新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。
5、烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷医,学,全,在,线,提,供www.med126.com，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。
6、橡皮管引流伤口术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
【准备工作】
1、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞杨；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。
2、物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料)；镊子2把；剪刀1把；备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。
3、让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。
【操作方法】
1、用手取下外层敷料（勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。
3、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。
4、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％乙醇中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
5、一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。
【注意事项】
（1)严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后医,学.全,在.线www.med126.com，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放入污物盘或敷料桶内。
（2)换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。
（3)换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。
（4)换药动作应轻柔，保护健康组织。
（5)每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。
【问答】
病室换药的最佳时间是什么？
病室换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。
