2012年护士三基考试重点解读：甲状腺功能亢进症病人的护理
三、辅助检查
1.基础代谢率（BMR)
正常BMR为﹣10%～﹢l5%，
本病约95%的病人增高。
测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。
常用BMR简易计算公式：BMR%＝脉压＋脉率－111。
2.甲状腺摄131Ⅰ率：正常2小时为5%～25%，24小时为20%～45%；
3.血清总T3、总T4（T3、T4)为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高。
4.血清游离T4（FT4)、游离三碘甲腺原氨酸（FT3)是诊断临床甲亢的首选指标。
5.促甲状腺激素（TSH) 反映甲状腺功能最敏感的指标。先于 TT3、TT4、FT3、FT4出现异常。甲亢时TSH降低。
6.促甲状腺激素释放激素（TRH)兴奋试验 甲亢时T3、T4增高，反馈抑制TSH，故 TSH不受TRH兴奋；TRH给药后TSH增高可排除甲亢。本试验安全，可用于老人及心脏病病人。
四、治疗原则
（一)一般治疗
· 保证休息及营养；
· 避免情绪波动；
· 可适当使用镇静催眠剂，还可给予β受体阻滞剂等。
（二)抗甲状腺药物
常用药物分为两类：硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)。
咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑)。
作用机制：为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。
丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。
（三)外科治疗
甲亢外科治疗的基本方法：甲状腺大部切除术。
1.手术适应证
①中度以上的原发性甲亢；
②继发性甲亢；
③高功能腺瘤；
④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；
⑤腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；
⑥妊娠早、中期（＜5个月)的甲亢病人具有上述指征者，也应考虑手术治疗。
2.手术禁忌证 青少年病人、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
（四)放射性碘治疗
原理：利用131Ⅰ释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。
适用于：30岁以上医,学.全,在.线www.med126.com、不能用药物或手术治疗或复发者。
禁用于：妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。
副作用：可致永久性甲低。
（五)甲状腺危象的治疗
1一般治疗：密切观察病情：神志变化，定时测量生命体征并作详细记录
昏迷者注意口腔及皮肤护理，预防褥疮及肺部感染
2 对症及处理并发症
高热：药物或物理降温
必要时使用异丙嗪进行人工冬眠
注意：禁用阿司匹林
补充足量液体
持续低流量给氧
积极治疗感染、肺水肿等并发症
3.抑制甲状腺激素合成及T4转变T3，首选丙硫氧嘧啶。
4.抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢格碘液。
