2012年临床医学外科手术三基考点:肘关节瘢痕挛缩
肘关节是容易发生瘢痕挛缩的部位之一，按瘢痕的位置区可将肘部及前臂瘢痕分为3类：肘屈侧瘢痕、肘伸侧瘢痕、肘前臂环状瘢痕。
1、肘屈侧瘢痕：主要有条索状瘢痕挛缩、蹼状瘢痕挛缩、较局限的片状瘢痕、大片状增生瘢痕，以及长期瘢痕挛缩所致的严重肘关节屈曲畸形；有时肘部瘢痕与腋窝、腕部、手等部位瘢痕延续造成明显畸形与功能障碍。
2、肘伸侧瘢痕：肘伸侧软组织薄弱，瘢痕组织常易深至皮下深处、甚至贴骨，常因磨损而破溃难愈。肘伸侧瘢痕可明显限制肘关节活动，影响前臂和手部功能。
3、肘部及前臂环状瘢痕：多因上肢广泛环形烧伤引起，明显影响肘关节屈伸功能，严重者肘关节长期处于强直状态而功能全无。
在治疗上，对不同的情况可以采用相对应的方法。
轻度的肘部瘢痕挛缩，多为索条状挛缩，可应用"Z"改形形手术来治疗医学.全在.,线提,供www.med126.com，而非典型的索条状瘢痕情，在切除瘢痕后，可设计"Z"形皮瓣手术。在皮瓣交错缝合后，如有裸露创面，可用中厚皮片移植修复。但要注意所设计的三角形皮瓣的皮肤组织应比较正常，如果是瘢痕瓣的话，瓣下一定要带足够量的深筋膜组织保障雪供，否则会影响切口的愈合。
中重度的肘部瘢痕挛缩，都可用切除瘢痕组织和游离植皮的手术来矫正。手术时，可先在肘窝部位作横形或梭形的切口（从外侧缘到内侧近肱骨内髁部位)。在切除挛缩瘢痕时，逐步将前臂伸直。但在幼年期患病，肘关节长期处于挛缩的情况下，肘部血管、神经和肌肉均有短缩，这时强行将肘关节伸直是不适宜的，而且也是危险的。我们曾修复一名病人，他在外院进行肘部瘢痕切除手术时，因在手术中强行伸直肘关节，将前臂的神经及肌腱全部损伤，造成手部运动功能受损，后期修复是非常困难的。如遇此种情况时，宜在最大可能的伸直位置上进行植皮较妥。待创口愈合后再经过理疗和体疗，功能可望逐步恢复到接近或达到正常。创面上进行彻底止血，然后用中厚皮片移植覆盖。并用石膏托固定肘部。术后加强理疗和体疗。如肌肉有短缩，可考虑以后作肌腱延长手术。
严重的肘部瘢痕挛缩，应采用皮瓣或皮管来修复。如需要进一步作深部组织修复或已经有神经血管肌腱外露的情况，就必须选择带有血运的皮瓣来覆盖。这种皮瓣或皮管可在同侧胸腹壁设计制备，采用分期移植进行修复。
