右下肺叶切除术

5-1　切开中、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉

　　分开上、中、下叶间胸膜，在中叶动脉同一平面的对侧可见下叶背段动脉。将下叶背段动脉和基底段动脉分别在鞘膜内分离、结扎加缝扎后切断[图5-1]。

5-2　钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉

　　注意勿损伤中叶动脉。将下叶向上牵引，钳夹、切断并结扎肺下韧带。从肺门前侧、后侧和下缘显露下肺静脉，在静脉主干作鞘膜内分离、结扎加缝扎[图5-2]。

5-3　切开后纵隔胸膜，缝扎支气管动脉，分别切断、缝合下叶背段和基底段支气管

　　如主干太短，远端结扎和缝扎可在背段和基底段分别进行，使切断后残端尽量留长成喇叭状；必要时残端可加作连续缝事。切开上、下叶不全裂后只剩下支气管连接未断。下叶背段支气管也和中叶支气管在同一平面，有时较中叶支气管反而稍高一些，所以也必须在缝扎支气管动脉压和基底段支气管分别切断、缝合[图5-3]，以免误伤中叶支气管。检查无漏气、出血后，用纵隔胸膜覆盖残端[图5-4]。

5-4　缝合纵隔胸膜，覆盖残端

图5　右下肺叶切除术