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1 资料和方法
1.1 一般资料 观察组25例为经肝活检、影像学检查及甲胎蛋白(AFP)检测确诊的临床手术不能切除的晚期HCC患者，男19例，女6例，年龄37～72岁，平均53.7岁；右肝癌17例，左肝癌8例；单发癌结节16例，2个或以上结节9例；肿块直径4～22 cm，平均6.4 cm。初发症状为腹痛、纳差、恶液质、黄疸等。经临床症状检查发现者20例，无自诉症状体检发现者5例。对照组29例，男19例，女10例，年龄40～68岁，平均51.5岁；右肝癌21例，左肝癌8例，肿块直径平均6.9 cm；其年龄、性别、肿瘤大小及数目、临床分期及肿瘤分型、AFP值、肝功能Child分级等均与观察组无显著性差异(P>0.05)。
1.2 辅助检查 观察组及对照组患者均行B超、CT、DSA等影像学及血液、生化学检查。观察组14例、对照组18例患者经肝活检确诊。影像学检查明确肝内占位的部位、大小和结节数目及门静脉和(或)腔静脉癌栓以及肿块的血供情况。检查AFP、肝功能。所有患者TACE前均行心电图、胸片、血常规、肝肾功能、凝血时间等术前检查。
1.3 治疗方式 观察组病例采用TACE、PEI时间间隔治疗，一般在TACE治疗后2周左右根据患者状况进行PEI治疗，PEI治疗后2～3周左右再次行TACE。每疗程为TACE 2～3次、PEI 2～4次。以后根据随访情况采用3个月～1年间隔进行TACE治疗和根据需要进行PEI治疗。对照组患者单纯采取TACE治疗，每疗程3次，每次间隔1个月左右，后续根据随访情况采用3个月～1年间隔进行TACE治疗。
1.3.1 TACE治疗的适应证及方法 TACE治疗的适应证及原则参照《肝癌综合性介入治疗规范化方案(草案)》［1］。治疗方法采用Seldinger技术行股动脉穿刺插管，腹腔动脉造影确定肿瘤位置、大小及血供状况，酌情做肠系膜上动脉或膈动脉造影，以寻找肝癌其他供血动脉，明确肿瘤数目、位置、类型、大小、供养血管以及动静脉瘘等情况。有动静脉瘘患者，先行明胶海绵栓塞，然后将导管尽量选择至肿瘤的供血分支，在透视监视下缓慢注入化疗药物，剂量为5FU 750～1 000 mg、CCP 150～200 mg、表阿霉素30～50 mg;注药后视肿瘤大小和沉积情况，采用丝裂霉素(MCC)、超液态碘化油混合乳化剂进行栓塞，碘化油用量为4～20 ml。栓塞时力求采用肿瘤血管的肝段性或亚肝段性栓塞，以防止栓塞剂造成其他脏器栓塞。
1.3.2 PEI治疗方法 患者取仰卧位或左侧卧位，彩超探查TACE后肿瘤残存，精确选定进针途径，在无菌超声穿刺探头引导和监视下，将无水乙醇(医用分析纯99.7%)和碘化油混合乳剂，缓慢依次注入残存肿瘤内，至肿瘤完全增强，每次无水乙醇注入总量为5～20 ml。治疗中密切监测药物流向，以避免损伤瘤外正常组织。
2 结果
治疗后采取门诊复诊的随访方式，了解患者生存、生活状况，影像学检查肿瘤大小、数目变化、血供及转移等情况；动态监测肝功能、AFP变化水平。治疗后6个月内每月随访1次， 6～12个月内每2～3个月随访1次，第2年始每3～6个月随访1次。观察组及对照组以随访3年为对照点，了解患者病灶大小变化、复发的时间、数目以及死亡时间等。
2.1 患者生存状况 见表1。观察组中位生存时间为25.5个月，对照组中位生存时间为16.5个月。观察组2年生存率(64.0%)高于对照组(31.0%)，差异有统计学意义(χ2=5.87，P<0.05)。观察组3年生存率(44.0%)高于对照组(17.2%)，差异有统计学意义(χ2=4.61,P<0.05)。 表1 两组患者随访3年的生存情况
2.2 肿瘤大小 治疗后1个月复查，按实体瘤测量标准，以肿瘤最大层面两互相垂直的最大径乘积表示肿块面积。肿瘤缩小率=(治疗前最长径与宽径乘积-治疗后最长径与宽径乘积)/治疗前最长径与宽径乘积×100%。肿瘤缩小率>50%为显效，25%～50%为有效，<25%为无效，总有效率为显效+有效。观察组肿瘤缩小总有效率84%(21/25)，与对照组总有效率52%(15/29)相比，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 治疗后AFP情况 观察组显效(AFP≤20 μmol/L)者9例，有效者11例，无效者5例。对照组显效者6例，有效者12例，无效者11例医.学.全.在.线www.med126.com。
