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【摘要】 清瘟败毒饮加减治疗温热疫毒引起的流行性腮腺炎并发脑膜炎，具有清热泻火、凉血解毒之功，随症加减，疗效确切。
【关键词】 清瘟败毒饮；流行性腮腺炎并发脑膜炎；风温时毒
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的一种急性呼吸道传染病。四季皆有, 以冬、春两季多见。中医称本病为“痄腮”, 是由外感风温毒邪, 侵犯少阳胆经所致。属瘟疫范畴, 多属热证、实证。流行性腮腺炎在临床上常并发脑膜炎，中医辨证属温毒内扰，热扰神明。临床本病虽以轻证多见，然热扰神明者亦不少见。笔者跟随导师宋启劳临床实习两年来，收治本型患者多例，多采用清瘟败毒饮加减治疗，疗效确切。现举一典型病例分析如下。
李某，男，6岁，2008年6月20日就诊。平素体质欠佳，易患感冒，数日来右腮部肿痛，曾予抗病毒药物配合金黄膏外敷治疗，病情无减轻，今晨头晕头痛，呕吐黄水，呈喷射状呕吐，每日呕吐5～6次。体温38.2℃,嗜睡，双侧耳下肿大如杏核大小。神经系统查体：颈项强直，双侧巴氏征阳性，腱反射存在，余无明显异常。舌苔薄黄，脉浮数。中药从清温解毒立法，方用清瘟败毒饮加减。处方：金银花12 g、连翘10 g、牡丹皮6 g、生石膏18 g、赤芍6 g、竹叶6 g、全蝎3 g、竹茹6 g、蜈蚣3条、玄参6 g、犀角3 g（先煎)。水煎服，每日1剂，分2次服。西药继续抗病毒治疗。治疗2 d后，体温渐降，腮部肿痛明显减轻，神经系统症状减轻，停用西药，继服原方中药数剂，临床症状完全消失而痊愈医.学.全.在.线www.med126.com。
按语本例幼儿素体虚弱，复感风温时毒之邪，毒邪引动内热，故出现高热，腮肿；风温袭表，则出现苔薄黄，脉浮数；邪毒炽盛，正不胜邪，导致邪陷厥阴，故而出现头痛、嗜睡；毒热扰胃，故而呕吐。导师辨证其属温毒内扰，灼伤肝胃，热扰神明，相当于西医腮腺炎并发脑膜炎。故以清温解毒之法，投以清瘟败毒饮加减治疗。方中金银花、连翘、石膏、竹叶清热解毒，养阴生津；赤芍、玄参，犀角、牡丹皮、全蝎、蜈蚣凉血解毒，疏通经络；竹茹清热化痰，和胃止呕。全方集清温、解毒、养阴于一体，不但清热解毒力大精专，且药效可直达厥阴，防止邪热进一步内陷。尤其救焚之时不忘养阴，深得“留得一分津液，便有一分生机”之治温要领，因而疗效甚捷。
清瘟败毒饮是清代著名温病学家余师愚所创制的名方,载于其所著的《疫疹一得》中。“ 瘟” 即瘟疫,亦称温疫，是感受自然界疫疠之气而引发的多种流行性急性传染病的总称。清瘟败毒饮所主治的证候,便是因疫毒邪气内侵脏腑,外窜肌表,气血两燔,表里俱盛的火热实证。临床表现为高热汗出,大渴饮冷,口干咽痛,头痛如劈,狂躁,神昏谵语,或吐衄,或发斑,四肢或抽搐、或厥逆,脉沉细数,或沉数,或浮大而数,舌绛唇焦等。在上述的种种症状中,高热、汗出、大渴、脉浮大而数是热毒在气分,损伤津液的表现,称之为“四大” 症，其他如咽痛唇焦、头痛如劈因毒热上攻, 清窍不利所致，狂躁、神昏谵语乃毒热扰动心神之故，热毒灼肝, 筋脉挛急则四肢抽搐。尽管症状纷纭繁杂,总的病理机制则是瘟疫热毒,气血两燔，扰动神明。本方综合白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方加减而成, 其清热泻火、凉血解毒的作用尤强，对疫毒火邪，充斥内外，气血两燔引起的证候,疗效确切。流行性腮腺炎并发病毒性脑膜炎是儿童时期最常见的并发症,多数预后良好,但少数患儿遗留一定神经、精神运动后遗症。中医认为本病为痄腮之变证,证属温毒内扰，热扰神明型,治当清温解毒, 熄风开窍。正合本方立方之意，随症加减，疗效确切。
