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医学新闻之新农合“低投入高产出”撬动基层医改
正是有了新农合，农村基层医疗机构的发展才有了稳定的收入来源。”8月21日，在全国新农合工作座谈会上，国家卫生计生委副主任马晓伟将新农合形象地比作农村医疗绿洲上的“母亲河”，引发与会代表的共鸣。在实际操作中，花钱如何“花出门道”，实现“低投入高产出”撬动基层医改，各地各有探索。
安徽
诊察费助力补偿机制创新
去年年底，安徽省全面启动县级公立医院改革，要求县级公立医院所有药品实行零差率销售，由此减少的收入，通过增加政府投入和收取诊察费予以补偿，将门诊挂号费（2元)改为门诊诊察费（西医35元、中医40元)。其中，患者个人仍然负担2元，其余33元（中医38元)由医保和新农合基金支付。住院诊察费按门诊诊察费3倍标准收取，纳入医保和新农合报销。
“从新农合支付角度看，操作难点在于门诊诊察费的支付办法。”安徽省卫生厅副厅长武琼宇表示，在精细测算的基础上，该省卫生厅与财政厅联合发文，提出以参合出院人次为基准、与住院药品材料费控制情况挂钩的支付机制，不仅补齐了药品零差率销售减少的收入缺口，而且实现了县级公立医院补偿机制的重大创新。
该省新农合补偿机制创新主要与3个医改目标“挂钩”。一是与住院人次挂钩，有利于防止县级医院推诿住院病人；二是与药品材料费用的降幅挂钩，迫使医院必须降低药品材料费用，否则药品零差率损失得不到补助；三是门诊人次与住院人次有稳定的倍数关系，住院人次相对稳定，以住院人次的倍数补助门诊人次，便于操作。
武琼宇表示，半年来，新农合基金按照上述方式支付了2亿元门诊诊察费，比“点门诊人头”的补助方式节约了3亿元，但“买”到了病人负担减轻、医院收入增加、药品材料费下降的预期结果医.学.全.在.线www.med126.com。
湖南
限费医疗让农民只付门槛费
2011年，湖南省在蓝山、桑植、麻阳等地探索试行了参合农民在乡镇卫生院就医的限费医疗改革，即参合农民在县域内乡镇卫生院门诊、住院就医，在按规定额度缴纳门诊、住院门槛费用后，其他基本药物费、检查费、治疗费、手术费、普通床位费、护理费等由新农合全部予以报销。
