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2.2 随访：患者出院后通过书信、电话和门诊超声心动图检查评价治疗效果，随访共30例，术后1年内于门诊复查的患者均进行超声心动图或多排CT重建主动脉检查。病人术后终身抗凝，维持INR在2.0-2.5、PTA在35%-45%，门诊定期复查凝血功能。随访时间3-80个月，1例因脑出血死亡，考虑与抗凝不当有关，其余均恢复良好，心功能在Ⅰ-Ⅱ 级医.学全.在.线网站www.med126.com。
3 讨论
目前相关研究认为，导致升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的主要原因是主动脉瓣病变后的血流动力学异常，以及主动脉自身的病理解剖学改变。Bentall手术的手术技巧即考虑到了以上两点因素。其手术的技术要点是：⑴置换主动脉瓣，去除引起升主动脉扩张的血流动力学因素; ⑵置换升主动脉，去除病变瘤壁本身，进而彻底消除升主动脉扩张、主动脉夹层形成、破裂之隐患。
升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的手术指证，在大多数学者认为，当升主动脉直径大于55mm或主动脉夹层形成,是确切的手术指证。但马凡氏综合征病人发生主动脉夹层的可能性很大[4]，升主动脉直径大于45mm或每年增加大于5mm[5]，即应及早手术，但具体临床上如何掌握应用还存在争论。在本组诊断为主动脉夹层的12例病人中，有6例升主动脉直径<55mm时已形成主动脉夹层。有学者认为，二瓣化畸形与马凡氏综合征类似，升主动脉直径不能作为临床决策的唯一依据[6]。二瓣化畸形患者的升主动脉以每年0.2-0.9mm的速度扩张[7]，且单纯主动脉瓣置换并不能阻止升主动脉的扩张[8]，所以我们建议在置换主动脉瓣同时行升主动脉置换。
Bentall手术吻合口多，术式复杂，手术风险大，术后并发症多。我们认为：⑴体外循环技术、方式以及与术者间的默契配合是完成手术的重要保证，术中应给予充分的心肌保护。根据患者术前一般状况及术中情况，进行相应的调整，其要点是尽可能缩短阻断时间，避免二次阻断，当采用深低温停循环技术时，应将停循环时间尽量控制在45min内。⑵冠状动脉口最好采用直接吻合的办法，先左后右侧，力争一次吻合成功，尽量不使用纽扣及“Cabrol”术式，以避免吻合口狭窄及冠状动脉扭曲的发生，提高远期生存率。⑶确保各吻合口无出血，提高吻合质量;缝针应均匀、确切，助手要注意拉线的力度及方向，将缝线适度拉紧，避免切割。打结时应充分暴露好视野，避免松脱。我们建议，在近心端每完成一个吻合口后,应用停跳液灌注管在人工血管内加压灌注,检查吻合口如有漏血,立即补针。术毕检查只要吻合口无活动性出血应果断中和，针眼出血或人造血管渗血多可在中和后停止。同时，于术前备足新鲜红细胞、血小板、血浆以及促凝血制剂也是非常必要的。
本资料提示，当患者年龄>65岁、有主动脉夹层之临床表现、升主动脉瘤破入心包腔或胸腔、合并冠心病、急诊心内直视手术、术前心功能分级Ⅲ级以上及左室射血分数<35%是术后早期死亡的重要危险因素，与Gott[9]等报道Bentall手术结果相似。同时我们发现术后并发症的发生，特别是出现肾功能衰竭，与体外循环时间长、低血压低灌注有着密切的关系，尤以术中需加行弓部置换采用深低温停循环技术时为著。本组有1例患者，术中转机255min、阻断140min、停循环40min，于术后近期因急性肾功能衰竭死亡。随着越来越多的患者经正确诊断后行Bentall手术，冠心病是升主动脉瘤的主要合并症。
