 |
 |
TURP在欧美国家已经应用了70多年，具有适应证广，切除彻底、切割速度快，切面光滑易于精细操作，对组织损伤小，术后恢复快，疗效持久，成为良性BPH外科治疗的金标准，但TURP术中出血多，影响老年患者的心血管功能，术中大量液体吸收可能引起严重的TURS综合征，加上出血影响手术视野，操作速度受限制，对高危BPH患者仍有一定的危险性［2］。本组患者年龄均在78岁以上均有其他系统的并发症，按照Reuter对TURP患者危险分类［3］，本组患者均属于Ⅲ级即高度手术危险患者，其前列腺重量平均为(61±24)g，根据文献报道的TURP安全标准为:切除组织30 g，失血300 ml，手术时间不超过1 h，如施行增生部位的全部切除，则手术风险较大，本组患者采用前列腺部分切除术，具有手术时间短、出血少、创面小，术中水吸收少，操作简单等优点，增加了术中安全性。 经尿道电化学治疗前列腺增生症采用生物闭合电原理，在治疗电极—前列腺—膀胱内液—探头内电极间形成闭合电路，在治疗电极周围产生治疗电场作用于尿道周围增生前列腺组织，使治疗区直径20 mm的增生腺体呈柱状液化性坏死，坏死组织逐渐脱落，随尿液排出，使前列腺尿道部增宽，尿道阻力下降，排尿通畅，电解中产生的新生态氧、氯、氢气体和损伤坏死的细胞中存在大量的自由基因会继续作用于损伤坏死区外的前列腺细胞，加速其凋亡、抑制、逆转增生的病理进程，使前列腺萎缩。在一定范围内，损伤强度随治疗电量的增强而加重，且与距治疗电极的距离有关。治疗电量达到后，再增加电量和治疗时间，其损伤范围和程度也不再扩大，所以治疗的范围可以控制。尽管如此，电化学治疗前列腺增生也有一定的禁忌证，比较典型的情况有：对于前列腺中叶增生明显突向膀胱内的患者，电化学治疗效果不理想，甚至是失效的；对于前列腺腺体超过80 g，同时伴有急性尿潴留，置入电极导尿管困难的患者，不适合单纯应用电化学治疗，临床上经常出现因电极导尿管不能置入尿道内而放弃电化学治疗，本组112例患者在行电化学治疗前均已行TURP，在前列腺尿道部已形成了筒状通道，所以均顺利实施了电化学治疗。
高危BPH患者，切除腺体的多少视患者术中情况而定，据报道，切除10 g腺体与20～30 g腺体的2组患者术后症状评分差异并无显著性意义［4］。说明前列腺部分切除术解除膀胱出口梗阻，关键在于增生部位的切除，从原则上讲，通道要形成，突入膀胱内的腺体要切净，精阜周围及前列腺尖部增生组织一定要切除，两侧叶切至均匀平整即可。本组采用联合治疗高危前列腺增生的方法，我们的体会是：(1)TURP在切除增生的组织后已形成筒状通道，联合电化学治疗后可增强手术治疗效果，同时也确保了手术疗效，拔管后排尿通畅者109例，手术成功率97%；(2)手术要求形成前列腺的筒状通道，操作起来简单易行，手术时间明显缩短，平均(22±6) min，这样就明显降低了高危BPH患者的手术风险，使手术适应证扩大，接受手术治疗的适宜患者增多；(3)TURP补充了电化学治疗因置入电极导尿管困难的及前列腺中叶增生明显突入膀胱内等因素放弃治疗的情况，从而使患者能顺利施行电化学治疗；(4)TURP联合经尿道电化学治疗高危BPH，使治疗变得简单易行，手术风险降低到最小，适应证变得更广，术后并发症明显减少住院时间缩短，易于患者接受。
综上所述，将有治疗良性BPH“金标准”之称的TURP和新技术产物电化学治疗结合起来，有利于取长补短，将BPH的腔内治疗提高到一个新水平，有充分的术前内科治疗准备，简单的术中操作及术后治疗，适当的手术方法和熟练的操作技术，以前只能采用保守治疗的高危BPH患者亦能接受腔道手术，极大地改善了患者的生活质量。
【参考文献】医学 全在.线提供www.med126.com
1 陈路璐，曾天舒，夏文芳，等.睾酮对离体胎鼠头盖骨成骨细胞影响的研究.中国骨质疏松杂志，1999，5：57.
2 叶敏，陈建华，孔良，等.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治.中华泌尿外科杂志，1997，18：362365.
3 张季伦，郭应禄，HanJ.Reuter(西德)主编.泌尿系内腔镜手术图谱.第11版.郑州：河南科技出版社，1989.67.
4 孙颖浩，许传亮，钱松溪，等.前列腺部分电切术在高危前列腺增生症中的应用.中华泌尿外科杂志，1997，18：616618.
