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骨科论文带蒂真皮下血管网薄皮瓣修复手指脱套伤临床分析
【关键词】 手指脱套伤；修复；真皮下血管网皮瓣
手指皮肤缺损创面的治疗方法很多，效果多不理想，尤其是手指脱套伤创面的修复至今仍是个难题。2004年1月至2007年5月，我们应用带蒂真皮下血管网薄皮瓣修复手指脱套伤36指，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例36指，男18例，女10例；年龄7～55岁，平均年龄27.5岁；挤压挫裂伤17例，绞轧伤8例，爆炸伤3例，均为急性手外伤所致皮肤脱套缺损。损伤部位:其中拇指7指，食指15指，中指6指，无名指4指，小指4指；拇指、食指同时脱套伤2例。合并骨折脱位13指，肌腱损伤6指，神经损伤5指，血管损伤12指。皮肤缺损范围:4 cm×3 cm～14 cm×8 cm，手术时间为伤后1～72 h医学全.在线www.med126.com。
1.2 手术方法
单指脱套伤采用指神经阻滞麻醉，多指脱套伤采用臂丛神经阻滞麻醉，创面彻底清创。修剪创缘皮肤1～2 mm，彻底剪除创面中挫伤无活力的软组织，对外露骨面应“卷地毯”样刮除污染的表层。清创时注意保护血管、肌腱及神经。根据创面设计切取皮瓣大小和形状。在腹股沟韧带远侧1.5 cm股动脉搏动点处与髂前上棘做一连线，为皮瓣的纵轴线，可用消毒纸片或纱布片在手部创面取得印模，将其放在皮瓣供区布样画线，皮瓣略大于印模。在画线区内缘至股动脉轴线上保留4 cm宽的皮肤为蒂，沿画线处切开浅筋膜层后，沿深筋层掀起皮瓣，至股动脉附近，从蒂部开始用组织剪逐渐修剪皮瓣皮下脂肪层，只保留一薄层小颗粒状脂肪组织，脂肪层厚度以透过脂肪层隐约可见真皮下血管网为度，蒂部脂肪可修剪成斜坡形状。观察皮瓣边缘及远端有渗血，皮瓣色泽红润，将伤指移至腹部，将皮瓣包裹脱套伤指，注意松紧适度，保证皮瓣修复后与伤指贴紧，上臂及前臂用宽胶带与躯干固定，便于护理，避免皮瓣蒂部张力过大和牵拉力而影响皮瓣成活。本组皮瓣切取范围6 cm×2 cm～15 cm×6 cm。供区创面直接缝合18例，中厚皮片修复10例。术后断蒂前进行皮瓣血运阻断试验。
