病理生理学-授课教案:绪论、疾病概论

基本内容

绪　论

病理生理学：是一门研究疾病发生、发展规律和机制的科学。

一、病理生理学的任务：以患病机体为对象；以功能和代谢变化为重点；研究疾病发生、发展和转归的规律与机制。

二、病理生理学的内容

1、病理生理学总论，又称疾病概论。主要讨论疾病的概念、疾病发生发展中的普遍规律。

2、基本病理过程，简称病理过程,主要讨论多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构的变化。

3、病理生理学各论，又称各系统器官病理生理学。论述人体几个主要系统的某些疾病在发生、发展过程中可能出现的一些常见而共同的病理过程。如心功能不全等

三、病理生理学的主要研究方法  有动物实验、临床观察、疾病的流行病学研究、分子生物学实验和离体实验等。

四、病理生理学的历史

第一章 疾病概论

第一节   健康和疾病的概念

一、健康
  健康是躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱。
 二、疾病
疾病是在一定病因作用下，机体自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程。在此过程中，躯体、精神及社会适应上的完好状态被破坏，机体进入内环境稳态失衡、与环境或社会不相适应的状态。

三、亚健康
亚健康指介于健康与疾病之间的状态（包括躯体性、心理性、人际交往性亚健康状态)。亚健康发生率很高。亚健康的表现十分复杂，可有下述多种表现形式：①躯体性亚健康状态 ；②心理性亚健康状态；③人际交往性亚健康状态；④过劳死。

第二节 病因学

病因学：研究疾病发生的原因和条件的科学。

  一、疾病发生的原因
病因是指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。
导致疾病发生的原因很多，一般可分为以下七大类：

（一)生物性因素
生物性因素主要指病原微生物及寄生虫。

（二)理化因素
  高温（或寒冷)、高压（或突然减压)、电流、辐射、机械力、噪声、强酸、强碱及毒物等。

（三)营养性因素
指各类必须物质或营养物质等的缺乏或过多。

（四)遗传因素
遗传性因素指染色体畸变或基因突变等遗传物质缺陷。
（五)先天性因素
指在妊娠期能损害胎儿发育的有害因素，这些因素导致各种畸形和发育缺陷。有些先天性因素是基因突变，也属于遗传性因素。但大多数先天性因素是获得性的。

（六)免疫因素
免疫反应过强、免疫缺陷或自身免疫反应等免疫因素均可对机体造成影响。
 （七)社会心理因素
指紧张的工作，不良人际关系，恐惧、焦虑及愤怒等不良情绪反应。它们在疾病的发生发展及防治中都具有重要的意义。
  二、疾病发生的条件
   条件主要指那些能够影响疾病发生的各种机体内外因素。

原因和条件的关系：
　  1、在许多疾病的发生上条件起着重要的作用。
　　2、在疾病的发生、发展中原因和条件是相对的。

  有两个与条件相关的名词：诱因和危险因素。
 诱因—加强病因作用，促进疾病发生发展的因素。
 危险因素—分不清是原因还是条件时称之。

 第三节 发病学

发病学：主要研究疾病发生，发展过程中的一般规律和共同机制的科学。

一、疾病发生的普遍规律

（一)稳态的失衡与调节
  疾病发生时，稳态调节的某一方面首先发生紊乱，原有的平衡被打破，机体通过反馈调节（特别是负反馈调节)在病理状态下建立新的平衡。各种新平衡的建立对疾病的发生发展发挥某些代偿作用，同时也形成了各种疾病不同的病理特点。例如发热的过程。

 （二)损伤与抗损伤
   损伤与抗损伤也是疾病发生发展的普遍规律。它贯穿疾病始终，其双方力量对比决定了疾病的发展方向和预后。是构成疾病各种临床表现，推动疾病发展的基本动力。对各种损伤做出抗损伤反应是生物机体的重要特征，也是生物机体维持生存的必要条件。

（三)因果交替

由原始致病因素引起的后果，可以在一定的条件下转化为另一些变化的原因。这就是因果交替规律。因果交替推动疾病不断发展，形成恶性循环。以失血性休克为例来说明因果交替。　

（四)局部与整体关系
   生物机体是一个相互联系的整体。疾病可表现为局部变化，全身变化，或二者兼有。一方面，局部的病变可引起全身性反应。另一方面，全身性疾病亦可表现为局部变化。医务工作者应善于认清局部与整体的关系，揭示疾病复杂表现之间的因果联系，并抓住主要矛盾进行正确的处理，不能采取“头痛医头、脚痛医脚”的简单处理方法。

二、疾病发生的基本机制

 1. 神经机制
  众所周知，生物机体的许多生命活动是神经系统的调节下完成的（特别是神经反射)，而许多病因也是通过影响神经系统的结构，功能而致病，称为神经机制。
 2. 体液机制
  体液是维持内环境稳定的重要因素。许多病因通过影响体液的质、量或其调节而致病，称为体液机制。体液因子通常通过三种方式作用于靶细胞的受体而发挥作用。 许多情况下，神经机制与体液机制常协同作用，故又称为“神经－体液机制”。
  3. 细胞分子机制
各种病因通过影响细胞、分子的结构、功能和代谢而致病，称为细胞分子机制。近年来，不少学者十分重视疾病的细胞、分子机制的研究。有学者甚至认为，人类所有的疾病都与基因的改变具有直接或间接关系。

第四节 疾病的转归

1、康复
   分为完全康复及不完全康复。

完全康复：亦称痊愈，指疾病所致的损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢复正常。

不完全康复是指疾病所致的损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但疾病基本病理改变并未完全恢复，有些可留有后遗症。

2、死亡
死亡是个体生命活动的终止，是生命的必然规律。按照传统的观点，死亡是一个过程，分为濒死期、临床死亡期及生物学死亡期。这样不利于准确认定死亡的时间。现在，学术界倾向于把死亡看成一个事件，以脑死亡作为该事件的标志。

  脑死亡
    (1)概念：
全脑功能不可逆的永久性丧失及机体做为一个整体功能的永久性停止。
(2) 脑死亡的判断标准:
1) 不可逆性昏迷，对外界刺激无反应；
2) 脑干神经反射消失；
3)自主呼吸停止，需不停的人工呼吸；
4) 脑电波消失；
5) 脑血液循环完全停止。
（3)以脑死亡作为死亡标志，具有下述意义：
1)有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；
2)为器官移植提供更多更好的供体。

归纳总结

布置作业 

小结

病理生理学是基础医学与临床医学间的桥梁。病理生理学是一门研究疾病发生、发展规律和机制的科学。病理生理学包括病理生理学总论、基本病理过程和病理生理学各论。重点掌握健康与疾病、病因学的概念；掌握发病学以及疾病的转归。结合安乐死的例子，增加对脑死亡的理解。

思考题

1、基本病理过程、病因学及发病学的概念？

 2、健康与疾病的概念？

 3、什么是病因、条件？

 4、疾病发生发展的一般规律和基本机制？

 5、脑死亡的概念及判断标准？

实施情况

及分析

1、多媒体运行稳定，教学效果好。

2、结合安乐死等例子，学生学习兴趣浓厚。