近十年来微针系统疗法在肩周炎临床治疗中的应用概况
贾春生1 李晓峰1 刘二军2
[摘 要]介绍了近十年耳针、腹针、头针、腕踝针等多种微针系统疗法在肩周炎临床治疗上的应用概况。发现该疗法在肩周炎的临床应用上有其独特的优势。
[主题词] 微针系统疗法;肩周炎；综述
微针系统疗法包括耳穴诊疗法、腹针疗法、头皮针疗法、手针疗法、眼针疗法、腕踝针疗法、鼻针疗法等多达十余种。是最近几十年兴起的一种新的治疗方法。其在临床上治疗的病种十分广泛。
王雪苔教授在其论文《微针系统诊疗法的回顾与展望》[1]一文中对微针系统诊疗法的概念作了如下论述：“微针系统诊疗法是以身体的特定局www.med126.com/hushi/部同全体各部分存在着投影式关联为理论依据，在此特定局部进行检查或施治，用以诊断或治疗全身各部位病症的方法。这类诊疗方法形成之初,大多与针刺有密切关系，所以将其施术的特定局部统称做微针系统”。
在肩周炎的临床治疗上，微针系统诊疗法越来越体现出其独特的优势。肩周炎又称五十肩，冻结肩，是以肩关节周围疼痛和运动功能障碍为主要症状的病症，本病是中老年人常见的、多发的一种顽固性疾病，其病如冈上肌腱炎、肱二头肌长肌健炎或肩峰下滑囊炎为一种慢性损伤或退行性非细菌性炎症，如果得不到及时有效的治疗，往往使肩关节发生粘连，严重影响工作和生活。现将近十年来微针系统诊疗法在肩周炎临床治疗上的应用概述如下。
1.耳穴诊疗法
1.1 耳穴针刺
1.1.1 单纯耳针
刘氏等[48]采用耳穴肩三点(锁骨、肩、肩关节) 周围压痛点取穴为主治疗肩周炎67例，痊愈36例，显效23例，好转8例，大部分患者经1个疗程治疗后明显好转，收到满意疗效。
贾氏等[49][50]采用耳针沿皮透穴刺法，以耳穴中的肩—锁骨为主穴，以肘—肩、颈椎为配穴，进针后在留针期间让病人反复地活动患部肩关节。结果在即时镇痛及恢复肩关节功能障碍两方面的总有效率均达到85%以上，提示耳针沿皮透穴刺法是治疗肩周炎快速、简便、显效的一种方法。
1.1.2 耳针结合推拿
唐氏[51]应用耳麻镇痛推拿治疗粘连性肩周炎，先用毫针针刺耳穴神门和肩穴，持续捻转5～10分钟并留针，然后对患者肩部施以推拿治疗，并配合医疗练功，结果65例患者在6次内全部治愈，治愈率100%，疗效十分显著。
邱氏[52]采用针刺耳穴神门、交感、肩、肩关节，捻转得气然后用电针治疗仪给予由弱到强的刺激30min，以便针刺麻醉达到最佳状态后，进行手法治疗粘连性肩周炎，并辅以内服中药、功能锻炼，结果119例患者全部获效。
孙氏[53]应用耳针配合推拿治疗肩周炎136例，耳针取穴肩关节、神门、皮质下，捻转后留针30分钟，期间对患者施以推拿治疗。结果临床治愈率91.2%，显效 6.6%，有效率2.2%，总有效率100%。孙氏认为患部产生热感是治疗本病的关键，而针推结合可使热感大大加强，从而提高临床疗效。
1.1.3 耳针结合体针
闫氏[54]采用耳针体针结合治疗肩周炎358例，体针取穴肩髃、天宗、臑会、肩贞、臂臑、曲池、外关、肩痛穴等，耳针取肩、肩关节、锁骨、压痛点等穴。结果治愈349例，占97.5%；好转9例，占2.5%。总有效率达到100%。
朱氏[55]应用针灸配合耳针治疗肩周炎96例，针灸肩部压痛点，同侧曲池、阳陵泉，并施灸3~5壮；耳针取穴肩关节、神门(均患侧)。行中刺激、得气后留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。结果经1~2疗程治愈者49例，经3个疗程治愈者38例，显著好转9例。孙氏认为耳肩关节穴都有压痛点，压痛越明显，针感愈强，效果更佳。
1.2 耳穴贴压
1.2.1 单纯耳穴贴压
杨氏等[56]用理气活血祛风镇痛药制为耳穴压丸，贴压耳穴肩、肩关节、肾、压痛点，治疗期间嘱患者作肩部功能锻炼，治疗肩周炎64例，结果3个疗程后治愈率81.3%，有效率93.9%。
1.2.2 耳穴贴压结合体针
贺氏等[57]体针配合耳穴压籽治疗肩周炎40例，耳穴主穴取神门、肝、脾、内分泌、肾上腺耳背上对应穴等，体穴取肩髃、肩内陵、肩井、曲池、合谷等，结果痊愈30例，占75%；显效8例，占20%；好转2例，占5%；总有效率100%。
李氏等[58]采用针刺极泉穴配合耳穴治疗肩周炎32例，主穴取极泉穴，采用提插泻法，至上肢连续抽动3次为度，配穴取肩髃、肩前、肩贞、天宗、曲池、外关等穴，均用平补平泻手法，留针30min。耳穴取神门、皮质下、肩、肩关节、脾等穴以王不留行籽贴压，均每日一次，6次为一疗程。结果痊愈14例，好转16例，无效2例，总有效率93.75%。
吴氏[59]采用针刺加耳穴疗法治疗肩周炎，体穴取条口透承山、肩髃、肩贞、肩俞等，耳穴主穴取肩、神门等王不留行贴压，结果总有效率达95%。
杨氏等[60]采用针刺条山穴加耳穴贴压肩、肩关节、神门、肾上腺等穴治疗肩周炎36例，结果治愈27例，显效5例，有效4例，总有效率100%。
1.2.2 耳穴贴压结合温针灸
王氏[61]应用温针灸配合耳压治疗肩周炎90例，温针灸体穴取肩髃、肩前、肩后及循经取穴和辨证取穴，耳压取神门、锁骨、肩，每周3次，9次为1疗程。结果综合治疗组的显效率为63.3%，温针灸治疗组和耳压治疗组的显效率均为43.3%，3组比较差别有显著意义(χ2=91.125，P<0.005),综合治疗组分别与其他两组比较均为χ2=4.887，P<0.05，说明温针灸配合耳压，两者结合是提高肩周炎的治愈率，减少复发的较好措施。
2.腹针疗法
黄氏[62]采用腹针疗法治疗肩周炎46 例，选穴中脘(深刺)、商曲(中刺)、滑
肉门(中刺)，结果总有效率95.7% 治愈率56% ，均明显优于采用传统体针疗法的对照组。
闪氏[63]采用腹针配合推拿治疗肩周炎，腹针主穴取中脘、商曲（健)、滑肉门三角（患)，捻转留针。然后对患肩施以指点、指旋、揉拿等推拿手法治疗，结果163例患者中临床治愈率达95.2%，总有效率达100%。
3.头针疗法
方氏[64]采用头皮针治疗肩周炎110例，一般选用患肩对侧头皮的运动区、感觉区的中1/3和下1/3，结果治愈106例，占96.36%，好转4例，占3.64%，有效率100.00%。其中以疼痛为主64例,全部治愈；以粘连为主治愈42例，好转4例。
王氏[65]等应用头针配合拔罐治疗肩周炎，取穴患侧上肢感觉区，每分钟
捻转200次左右，捻转2~3分钟，留针5~10分钟。捻针或间隔时嘱咐患者配合功能锻炼，起针后随即在肩关节上最痛点拔罐，留罐5~10分钟。结果86例患者全部治愈，其中1个疗程（7天)内治愈27例，2个疗程以上治愈59例。
4.手针疗法
徐氏等[66]采用采用肩部九痛点按摩及循经取穴的手部一针法治疗肩周炎，肩后外侧痛取中诸穴，肩前内侧痛取合谷穴，并可左右交替取穴，捻转后留针，留针期间嘱患者活动肩部，活动到疼痛的姿势，给予运针，加强刺激，直至疼痛消失，运针与患肢运动及呼吸相配合，符合“守神不守穴”的针刺原则。结果268例患者痊愈225例(84%)，好转38例(14%)，无效5例(2%)，总有效率98%。
5.腕踝针疗法
费氏[67]应用腕踝针治疗肩周炎32例，根据腕踝针区域划分，取穴腕5区，同时患肩做各运动方向的摆动和牵伸。对照组采用一般针刺治疗。两组均10次为1疗程，治疗1~2个疗程后评定疗效。结果腕踝针组有效率达100%，两组间疗效比较，经统计学处理P<0.05，差异有显著性意义。
王氏等[68]应用腕踝针治疗肩周炎，选取腕部上4、上5、上6三个点进针。治疗本病136例，总有效率98.53%。
赵氏等[69]应用电针配合腕踝针疗法治疗肩周炎，观察其疗效。随机分为治疗组56例，对照组47例，治疗组在电针循经取穴(肩髃、肩髎、肩前等)的同时加用腕踝针疗法治疗，对照组只用单纯电针治疗。结果治疗组总有效率92.2%，对照组总有效率70.2%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。
杨氏[70]观察腕踝针配合功能锻炼加电针肩三穴治疗肩周炎的疗效，针刺取腕部进针点上4，上5，肩三穴（肩髃、肩贞、肩前)，选用ZYZ-1型多功能针灸仪，采用疏密波，针刺后做前屈、外展、后伸等活动。结果总有效率为100%。
6.生物全息疗法
生物全息针刺疗法是根据全息生物学的原理，在人体各节肢侧的相应穴位上进行针刺的一种治疗方法。
刘氏等[71]应用生物全息疗法治疗肩周炎，主穴取“上肢点”（健侧下肢胫骨上四分之一压痛明显处)，随症配取其他体穴，结果56例患者痊愈25例（45%)，显效18例（32%)，好转13例（23%)。
徐氏等[72]应用生物全息疗法配合推拿治疗肩周炎120例，穴位选取生物全息第二掌骨侧的全息穴位群的上肢穴，在针刺的整个过程中，始终保持着强针感，也可捻转提插刺激。同时嘱患者活动患肩，多做受限方向的活动。起针后再推拿治疗10min，间日1次，3次为1个疗程。经1~2个疗程治疗后，120例患者全部治愈，其中1个疗程内治愈102例，2个疗程内治愈18例。
7.总结与展望
微针系统诊疗法因其临床操作简单，应用方便，疗效显著而发展迅速。其治疗方法丰富多彩，在肩周炎的治疗上也显示出独特的优势。其中耳穴诊疗法的应用最为广泛，其次腹针疗法、头针疗法、腕踝针疗法、生物全息疗法等也有一定的应用。
在肩周炎的治疗上，诸如鼻针疗法、面针疗法、舌针疗法、眼针疗法等微针系统诊疗法近十年尚未见有相关临床研究的报导。所以今后在进一步深化已广泛应用于临床的疗法的基础上，应积极开发和加强新疗法的应用。
在本病的治疗上，除单纯应用如耳穴针刺、耳穴贴压、腹针、头针等微针疗法，还常常采用与体针、按摩、中药等治疗方法结合的综合疗法，也显示出显著的疗效。但各种针法与针法、取穴与取穴之间缺乏有效的治疗对比，难以对各种治疗方法作出确切的评价。
另外临床治疗上的疗效观测指标多为主观症状，缺乏客观、规范、统一的疗效评定标准；有关作用机理的研究少；缺乏远期疗效的观察与随访等为目前仍然存在的问题。
因此，要充分发挥针灸在镇痛方面的独特优势，加强微针系统诊疗法在临床上的开发应用，就必须统一疗效判定标准，对有效的疗法及穴位进行筛选统一，总结其作用规律，引入其他研究领域的实验技术及方法，探索相应的客观实验指标，使各种疗法的疗效更具可比性，加强对其作用机理的研究，注意远期疗效的观察与随访等。
