外科手术学-课程概要:教学内容及组织形式

教学内容及组织形式

外科手术学包括外科学基础理论和外科手术学基础两部分。外科学基础以多媒体课堂讲解为主，辅以临床见习；外科手术学基础以实验技能培训及临床实习为主，辅以临床见习。具体教学内容及教学组织形式如下：

一、教学模块及教学组织形式

根据专业要求不同，学时不一，其中临床医学专业教学计划学时为90学时（理论讲授36，实验、见习54)；口腔、预防医学专业教学计划学时81学时（理论讲授36，实验、见习45)等。

注：●：指临床医学及麻醉学专业，▲：指口腔医学、预防医学、医学影像、医学检验等专业。

外科学基础：18周（36学时)，通过多媒体课堂教学，内容包括：外科病人体液失调、输血、外科病人的营养、外科休克、多器官功能衰竭、麻醉、复苏、重症病人的监测、疼痛治疗、围手术期处理、外科感染、创伤、烧伤、显微外科、整形外科、器官移植及肿瘤等一系列外科领域最基本的理论。

外科手术学基础：18周（54学时)，主要内容包括：

一、外科手术基本原则：外科医生及患者术前准备无菌操。

二、基本操作技能：切开、分离、止血、打结、缝合、引流。

三、外科常见外科手术：剖腹探查术、胃大部切除吻合、阑尾切除、肠切肠吻合术。

四、外科基本处置技术：清创术、交换敷料术、围手术期处理、创伤的现场急救技术（心肺复苏术、止血、包扎、固定及搬运)等。

临床见习：5周（9学时)，具体内容包括见习前培训，小组轮转见习和中班病例讨论。轮转见习时小组人数不超过5www.med126.com/yaoshi/人，选择典型病例，由见习指导老师教师（脱产，高年资中级以上职称教师)带领到病人床边实践问诊、体检、理论结合实际分析临床特点，中班病例讨论为开放式，所有其他见习小组的学生也可参加，但由本组的学生为主导或主持，教师只起组织、引导和总结作用，充分发挥学生的主观能动性，学习诊断和临床思维方法。

临床实习：16周(全天实习)，轮转外科各专科，分管4-6张床位。实习期间，严格执行实习医师职责，在老师的指导下，参加一切诊疗工作：收治病人，书写病历和病情记录，参加手术，学写手术记录单，同时参加疑难危重病人的讨论、病例分析等将课堂理论知识与具体临床实践相结合，培养学生的实际工作能力。

二．临床医学生“五阶段”临床技能培训方案

本方案系一套规范化的外科基本技能教学体系,遵循掌握知识循序渐进的规律，分五阶段对临床医学生实施科学化、标准化的外科基本技能的培训，打破了高校传统的“一站式”教学模式（教学-考核结业)，提高了临床医学生整体素质，为他们毕业后能更快的融入外科医生行列打下坚实基础，培养出合格的医学人才。“五阶段”培训方案如下：

“五阶段”培训方案的结构示意图

第一阶段：外科手术基本技能学习阶段

该阶段是临床医学生在大学三年级的第一学期，在外科总论实验室通过多媒体教学、教师讲解及示教后再亲自练习，掌握洗手、穿衣、戴手套、切开、分离、止血、打结、缝合、引流、换药拆线、清创术、阑尾切除术、脾切除术、肠切肠吻合术等外科手术基本技能，是临床医学生外科手术学学习阶段。

第二阶段：外科诊疗技能学习阶段（临床见习阶段)

该阶段是临床医学在大学三年级第二学期到大学四年级，共1年半的时间，临床医学生在外科理论知识学习的同时进入我们的外科各专科进行临床见习，是外科常见疾病诊疗技能的学习阶段。该阶段学生们要掌握各专科病历及各种记录的书写规范及查体方法，熟悉外科常见疾病的诊疗程序，熟悉外科常用的辅助检查方法，掌握外科引流术、各种穿刺术、导尿术等外科基本诊疗技能。

第三阶段：外科手术技能巩固阶段（实习前培训阶段)

该阶段是临床医学生在下基地医院实习前的1月，再次对临床医学进行外科手术基本技能集中培训。该阶段的主目的是巩固临床医学生的外科手术基本技能，使其到基地医院后能更快的融入外科实习。

第四阶段：外科技能综合实践阶段（临床实习阶段)

该阶段是临床医学生按照学院统一安排，进入基地医院实习1年，常规要求临床医学学生在外科及相关辅助科室至少实习6个月，分别轮转以下科室：泌尿外科、普通外科、肝胆外科、小儿外科、脊柱外科、骨与关节外科、神经外科、胸心外科、血管外科、烧伤整形外科、妇科、产科、麻醉科、ICU、急诊科、放射科等。该阶段学生将掌握外科病历及各种记录的规范书写，熟悉外科疾病的诊疗过程，能上手术台辅助主刀施行手术，施行外科病人的清创、换药拆线等外科基本技能操作，该阶段是临床医学生外科技能得以综合实践阶段。具体内容如下：

（1)理论知识与技能

1) 掌握外科手术基本技能（如无菌术、切开、分离、止血、打结、缝合等)。

2) 通过规定数量的病床管理，达到正规书写病历、病程记录。参加日常查房及讨论，熟悉术前术后的书写格式及书写内容。

3) 掌握外科常见病，多发病的诊断与鉴别诊断，熟悉B超、X片、各种造影、CT、MRI等的适应证及检查前的准备工作，学会正确读片顺序及内容。

4) 熟悉并掌握显微技术。

5) 掌握手术与非手术治疗的原则，手术指征及围手术期处理，以及各项操作的步骤要点。

6) 掌握严格的无菌操作技能，熟悉危重急症的抢救处理原则。

（2)主要专科培养目标

1)普外科

掌握普外可常见病的诊断、处理，正确采集病史，完成病历，正确处理急诊常见病。熟悉外科常见诊断方法，如各种影像学诊断技术的选用和结果分析，常用技术（换药、导尿、中心静脉穿刺置管、中心静脉压测量等)及特殊诊断技术（针吸溶栓、腹腔穿刺等)。较熟练地装我切开、显露、缝合、结扎、止血等手术操作，并能担任阑尾切除术、腹股沟疝修补术、股疝修补术的手术者。

2)泌尿外科

熟悉病史采集、分析、正确书写病历，熟悉常见病、多发病的诊治原则。熟悉各种导管的用途及用法，熟悉泌尿外科常用的诊治方法。了解本某些特殊诊断方法。

3)胸心外科

熟悉常见病的诊治原则及手术适应症的选择。熟悉胸腔生理学、肺、食管、心脏外科解剖学。熟悉胸心外科特殊检查方法，如：胸片、内窥镜、心脏超声、心导管检查，熟悉胸部外伤的处理原则。熟悉开胸术、胸腔闭式引流、胸腔穿刺术。

4)骨外科

掌握运动系统检查法和骨科常见影象学及电生理诊断方法的理论知识。掌握常见骨折复位固定方法，阅读骨折、脱位和常见骨科疾病X线、CT、MRI片。独立完成四肢创伤清创，一般骨折内、外固定术，神经血管、肌腱修复术，急性、慢性骨髓炎，化脓性关节炎病灶清除术，简单畸形矫正术和截肢术。

第五阶段：外科技能提高阶段（毕业前提高阶段)

该阶段是临床医学生毕业前的1-2个月，即学生从基地医院回校进行提高课程的学习阶段，学生们将分批在外科总论实验室及临床技能培训中心进行外科基本技能系统培训，边培训边考核，找出每一位学生的不足，针对性指导。该阶段是临床医学生毕业前的提高阶段。

二、教学大纲及考核

教学大纲：

本课程各章节根据记忆、理解和应用分为掌握、熟悉和了解三个层次，以指导学生学习(详见课程网站：教学大纲)。

教学考核：

理论大课讲授结束后进行期末考核，为“闭卷”考试形式，内容包括选择题、名词解释、简答题或问答题，其中记忆、理解、应用内容各占1/3；

实践技能部分考核由平时成绩、外科基本操作技能考核（采用多站式OSCE方案--参照临床医学专业执业医师技能考试)。

三、知识模块及对应学时

（一)外科学基础见《外科学》第7版，内容如下

章节 内容 理论学时   见习学时

第一章   绪论…………………………2学时

第二章   外科领域的分子生物学……自学

第三章   无菌术………………………2学时……………………2学时

第四章   外科病人的体液失调………6学时……………………2学时

第五章   输血…………………………3学时

第六章   外科休克……………………4学时……………………2学时

第七章   多器官功能障碍综合症……3学时……………………2学时

第八章   麻 醉 ………………………6学时……………………2学时

第九章   重症监测治疗与复苏………2学时……………………2学时

第十章   疼痛治疗……………………2学时

第十一章 围手术期处理………………2学时……………………2学时

第十二章 外科病人的营养代谢………8学时……………………2学时

第十三章 外科感染……………………6学时……………………2学时

第十四章 创伤与战伤…………………3学时……………………2学时

第十五章 烧伤、冷伤…………………4学时……………………2学时

第十六章 显微外科……………………2学时……………………2学时

第十七章 肿瘤…………………………2学时……………………2学时

第十八章 移  植………………………2学时……………………2学时

(二)外科手术学的五个阶段学时情况表

外科手术学基础内容见《外科学总论实习指导》

1.初次学习阶段内容及对应学时如下：

章节   内容 实验学时（共54学时)

第一章   始业介绍………………………………………………………1学时

第二章   外科无菌术……………………………………………………9学时

第一节   消毒与灭菌…………………………………………

第二节   手术室的无菌管理…………………………………

第三节   手术人员分工、职责、位置………………………

第四节   手术人员的无菌准备………………………………

第五节   手术区域的无菌准备………………………………

第六节   手术进行中的无菌原则……………………………

第三章   外科手术基本操作……………………………………………

第一节   外科常用器械的识别、用途和用法………………2学时

第二节   切开、分离、止血、引流…………………………3学时

第三节   外科打结方法………………………………………3学时

第四节   外科各种缝合技术…………………………………3学时

第四章   外科实验动物的准备………………………………

第五章   外科常见基本手术……………………………………………

第一节   注射术………………………………………………3学时

第二节   换药及拆线术………………………………………3学时

第三节   清创术………………………………………………3学时

第四节   静脉切开术…………………………………………

第五节   动物肠切、肠吻合术………………………………3学时

第六节   动物盲肠（仿阑尾)切除术………………………3学时

第七节   （狗)脾切除术……………………………………3学时

第六章  创伤病人的现场急救术（止血、包扎、固定及搬运)…………3学时

第十三章第四节  心肺复苏术 …………………医.学全在线……………………………3学时

2.实习前培训阶段内容及对应学时如下：

3.毕业前提高阶段内容及对应学时如下：

三、课程的重点、难点及解决办法

外科手术学这门课程的重点在于对外科学基础理论知识的理解以及对外科基本手术技能的掌握。难点是外科总论基础理论部分的内容是外科疾病都可能存在问题的一个总的概述，所涉及的知识面较广，内容多抽象，学生理解针对这些知识点较困难，比如外科休克的教学中，对引起休克的原因及机体的病理生理改变涉及到较多的生理、病理、生化等基础医学知识；对外科基本手术技能的掌握上，由于学时、教材、实验动物、医患关系等方面制约医学生实践的机会。另外，不少临床医学生存在外科医生就是“刀子匠”误解，进而造成部学生在学习过程中轻理论重手术。

[解决办法]

（一)课程体系的完善

教学过程中将课程分为两个大的部分。第一部分为外科学基本理论，主要先通过大课讲授再床边见习方式，着重于对理论知识的认识和理解；外科学基础理论主要是讲授外科疾病都可能引起机体一些生理及病理改变，如水电解质紊乱、休克、急性肾功衰、多器官功能障碍综合征、感染等基本理论和基本知识、病因、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则和措施，使学生初步了解基本理论和基本知识；床边见习是通过到病人床边实践问诊、体检，理论结合实际分析临床特点，促进学生理解和掌握基本理论和基本知识，初步熟悉临床工作。第二部分为手术学，主要通过技能培训（实验)、见习、临床实习的方式，着重于将理论知识与临床实践相结合，培养学生应用外科理论解决实际问题的实践能力和外科临床思维能力；对外科手术学部分知识的掌握又分为5个小的阶段，即外科手术学初次学习阶段（大三第一学期)→临床见习阶段（大三第二学期和大四)→临床实习前培训阶段（大五下基地实习前)→临床实习阶段（大五)→毕业前提高阶段（毕业前两月)。外科手术学是通过动物模拟手术，使学生初步掌握外科的基本操作和技能；临床实习是通过具体临床实践，促进学生对“三基”的掌握，并逐步培养学生外科临床思维能力和实践能力、培养学生创新学习能力和临床工作能力。

（二)优化课程内容的组织安排及现代教学手段的利用

课程内容组织安排遵从掌握知识循序渐进的客观规律，优化教学内容组织安排，充分利用现代教育技术手段。

1．针对课程重点、难点，在现有教学内容基础上进行增减、重组，教师在授课过程中立足于全国统编教材，增添少量新内容，即把医疗和科研的最新成果、新进展、新技术等及时向学生进行传授和介绍，培养他们吸取新知识、了解学科发展动态的能力。鉴于学科专业化程度细化及精化，把麻醉、重症监测、疼痛等内容划归麻醉系进行系统化教学；重视“三基”学习，充分发挥学生的自学能力，增加临床见习教学时数，培养临床思维能力。

2. 采用重点讲透，难点浅出，采用启发式教育，与临床病例、图片或教学录像、CAI课件、网络课程等多种教学手段相结合，有助于学生对重点的深入和扩展，对难点的过渡，帮助理解和记忆外科常见病和多发病的症状、体征，进而学习诊断、鉴别诊断和治疗等内容。

3. 抽象的问题或概念可借助多媒体教学技术、临床病案、临床手术操作示教等手段帮助学生动态地了解外科学的重点、难点问题。

4. 坚持“三基、三严、三早两强”的教学特色，同时培养学生独立处理病人的能力，基础与临床紧密相结合，并适度地引进新知识、新理论，培养具有一定创新能力和科研能力的医学生。

5．外科手术学既是一门以临床经验、临床实践为主的学科，也是一门体现现代教育技术应用的学科。外科基本操作技术和无菌术的教学，由于缺乏操作对象练习，可以购置教学模型、标本进行练习。

6．采用疑难临床病例分析、教学查房等方法培养学生的临床思维，帮助学生学习临床上常常碰到的不典型病例和疑难病例，进一步理解和掌握课程的重点和难点。在临床见习中，打破学科间的界限，以问题为中心进行教学，使学生系统、全面、深入地掌握所学内容，应用基础学科知识认识分析问题，进而培养医学生临床思维能力。

（三)加强医德、医风、医疗法规的教育，提高学生综合素质。

医德医风教育培养学生高尚的医德医风以及无私的奉献精神，在临床工作中，以身作则；医疗法规的教育使学生了解医疗法规，增强法律意识，更好的指导实习和今后的临床工作；通过外科发展史、外科学习方法的教育，激发学生对外科的学习兴趣；了解掌握外科学习的方法和规律，消除外科医生就是“刀子匠”误解。

四、实践教学的设计思想与效果

【实验教学改革思路及方案】

泸州医学院非常重视实验教学改革的工作，根据教育部及省教育厅实施“高等教育教学质量与教学改革工程”的精神和要求，根据学院“质量工程”实施细则的要求，成立了临床医学院院临床手术技能培训中心，制订了相关的实验室建设目标，深化实验室改革，并将其作为学院医学生、临床进修医生、年青医生手术技能培训及科研的重要基地。

〖实验教学示范中心的建设目标〗

树立以学生为本，知识、能力、素质全面协调发展的教育理念和以能力培养为核心的实验教学观念，建立有利于培养学生实践能力和临床思维能力的实验教学体系，建设满足现代实验教学需要的高素质实验教学队伍，建设仪器设备先进、资源共享、开放服务的实验教学环境，建立高效运行的现代化管理机制，全面提高实验教学水平。为高等学校实验教学改革提供示范经验，带动高等学校实验室的建设和发展。

〖实验室教学改革的理念〗

重视实验教学，充分认识并落实实验教学在学校人才培养和教学工作中的地位。重视学生探索精神、科学思维、实践能力、创新能力的培养，形成以学生为本，融知识传授、能力培养、素质教育于一体，理论教学与实验实践教学统筹协调的理念和氛围。

〖实验教学改革方案〗

实验教学改革是我院教学改革工作中的重要组成部分，我们非常重视实验教学，充分认识实验教学在学校人才培养和教学工作中的地位。以加强学生技能训练、增强基本操作能力，培养学生分析问题、解决问题及临床思维能力，提高医学生综合素质为宗旨，加强实验教学内容与方法、教学手段的改革。

(一)整合实验课程、优化实验教学环境

为了更好地实施医学教育的改革，提高实验教学的质量，泸州医学院临床医学院从实验教学的结构体系进行了一系列的整合和优化，成立了临床医学院手术技能培训中心，所涉及的学科包括临床所有手术的学科——外科学、耳鼻咽喉科学、眼科学、妇产科学等相关学科。中心由现有的外科总论实验室为主体，将整合以上相关学科的实验室。临床手术技能培训中心是一个跨学科、多层次、综合性，集临床实验教学、临床基本操作技能培训、临床思维能力培养一体化的实验教学结构体系。近五年投入大量资金对实验室教学环境和设备进行建设。所有实验室安装了空调机和多媒体教学系统，外科总论实验室建立了手术直播系统，使教学实验室与网络一体化，同时增加配置一大批仪器设备，从整体上使实验教学环境进一步优化，

(二)整合实验教材、编写增加创新性、综合性实验

教材内容整合注重基础技术与现代技术相结合，并与科研实践紧密联系,将科技创新和实验教学改革成果融入于实验教学中，并注意根据科技发展对于实验项目进行更新，教学覆盖面广，实验课开课率100％，同时将综合性实验比例大于30％。充分利用优良的实验设备资源和教学环境，充分调动高学历、高职称、具有丰富教学经验的师资力量，引入现代技术，融合多种方式辅助实施实验教学，实验教学方法先进多样化。着重加强对于医学生手术基本操作技能的培训，注重对医学生综合分析问题、解决问题的能力培养和科学思维方法及临床思维能力的培养。教学效果好，学生实验兴趣浓厚，对实验教学评价总体优良。

(三)开放性实验室

2000年以来，临床手术技能培训中心不断加大开放性实验室的建设，充分利用实验设备资源和师资人才优势，努力营造大学生创新能力的培养氛围，提高学生，为培养医学生创新能力、临床思维能力及动手能力提供良好的平台并取得明显效果。

(四)实验考核方法的改革

在实验教学考核中，应用多种实验考核方法，如手术基本操作技能的考核、手术学基本理论的考核、答辩形式考核等，有效地激发了学生的学习热情，促进和强化了学生主动的学习过程、促进了学生相互之间的协作与交流，提高了学生的实践能力和临床思维能力。

(五)专业教学网站的建立、完善和加强网络教学和网络资源建设

中心的各个学科加快课程建设，建立相应的教学与学习网站，提供教学课件、教学录像上网，建立了网络复习题和自测题库，外科手术学建立了省级精品课程网站，外科学、妇产科学建立了泸州医学院精品课程网站，其它几门学科的网站正在积极的建设中。网络教学资源有目的地引导学生进行课后学习，大量的网络资源极大地丰富了教学内容，满足了学生学习的需要，有效地优化了教学环境，提高了教学质量。

(六)加强实验梯队的建设

泸州医学院非常重视实验教师队伍建设，任命热爱实验教学，学术水平高，管理能力强，高学历、高职称的教师担任临床手术技能培训中心主任、副主任及实验室主任，全面负责实验室的建设、发展和日常管理工作。中心教学队伍实人员定编、竞聘上岗、定期考核制度，已形成一支结构合理的高素质队伍。临床手术技能培训中心教学人员由中心统一管理并实施考核，并通过外出进修、网络学习、鼓励读研读博和其它不定期的培训等方式，以逐步提高临床手术技能培训中心人员的专业素质。

(七)建立完善的实验室管理

加强已经建立的实验教学和实验室管理网络信息平台对于教学、设备的网络化信息管理作用，使中心的实验教学资源统筹调配,资源共享，合理使用、提高使用效率，提高教学质量。

（八)