第十二节 导尿和膀胱造瘘术
导尿术
尿导尿是作为一位医护都应掌握的。导尿可以作为诊断和治疗的技术。及时、准确、轻柔。导尿不但能减轻病人的痛 苦而且可以防止因导操作不当造成的尿道损伤或感染而增加病人的痛苦。
一、适应症
1．作为留中间尿培养、菌落计数及导尿药物敏感试验。
2．解除尿潴留（包括前列腺增生、下尿路梗阻的病人以及神经原性膀胱和手术后因麻醉而引起尿潴www.med126.com/shiti/留)。
3．测定 膀胱排尿后有无残余尿。
4．注入造影剂，了解有无尿道狭窄及有无造影剂外渗。
5．作膀胱造影了解有无膀胱损伤。
6．下尿路梗阻，因病人情况差不能或暂不能接受手术治疗而作为长期引流。
二、导尿的作用
1．在插导尿管过程中可以了解尿道有无狭窄，狭窄的部位离尿道外口的的距离有多长。
2．解除病人因尿潴留的痛苦。
3．观察尿液的颜色、是否有血及脓尿乳糜尿。
4．持素续引流。
5．检查尿道有无狭窄及尿道造影。
三、导尿管的选择
导尿管有橡胶导尿管、硅胶导尿管。根据导尿管有无气囊分普通导尿管及气囊导尿管，根据导尿管的直径可分F8、F10、F12、F14、F16、F18、F20、F22号导尿管。还有前列腺进尖头导尿管，最近研制带有内芯导尿管作为支撑便于对难以上导尿管的前列腺增生病人适用的导尿管。（图1)
图1 导尿管
四、操作步骤
（一)准备
1．导尿包（包栝镊子、钳子、碗、敷料和孔巾)。
2．消毒用活力碘。
3．消毒的手套。
4．消毒的液体石蜡油。
5．尿袋。
6．固定导尿管用的胶布或注入气囊用的注色射器和盐水。
7．消毒的导尿管。
（二)操作
1．操作人员带上口罩和帽子。
2．带上无菌手套。
3．消毒 用活力碘消毒距男、女尿道 外口周约10~15cm范围。
4．铺上孔巾和治疗巾，露出尿道外口处。
5．将导尿管涂上消毒的液体石蜡油润滑剂或将润滑剂1~5ml注入尿道内。
6．右手用手或器械(止血钳、镊子)持导尿管前端约4cm处，左手提起阴茎或分开两侧大阴唇，将导尿管慢慢插入膀胱，插入膀胱后有尿液流出。（图2)
图2 男性导尿法
7．调整导尿管处于最佳引流位置后，用胶布固定导尿管（图3)，如为气囊导尿管应注入盐水或气体5cm左右以便固定处防止处滑脱。
图3 固定导尿管
（三)术中及术后注意事项
1．注意严格无菌操作技术。
2．上导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。
3．气囊导尿管的应选择合适，如仁儿童应选择直径细的，成人可选择直径粗的气囊导尿管以便引流。
4．对于尿潴留的病人插导尿管后不要一次很快将尿液全部引流，应 分次引一流，以免助词造成膀胱突然缩小而导致膀胱黏膜出血。
5．如为持续导尿，每天应行膀 胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆 大 霉素冲洗避免 长期上导尿管引起的 感染。
6．需长期上导尿管者，至少每月更换一 次尿管以免发生感染及形成结石。
7．在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用盐水冲洗白菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，执业兽医可以调整导尿管位置以便引流。
8．拔管时先清除固定的胶布或是抽空气囊的液体后方可拔除导尿管，否则会造成尿道的损伤。
膀胱造瘘术
【适应证】
1．梗阻性膀胱排空障碍，如前列腺增生、尿道狭窄。
2．阴茎和尿道损伤。
3．尿道整形手术或膀胱手术后。
常用的膀胱造瘘术方法有两种，即耻骨上穿刺膀胱造瘘术和开放性耻骨上膀胱造瘘术。耻骨上膀胱穿刺造瘘简单易行，操作方便，快捷，创伤也小，可在诊室或者病床上施行。开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解或治疗膀胱病变，置管粗，引流通畅，能准确缝合止血，出血及尿外渗发生率少。缺点是耗时，需在麻醉下完成。
一、耻骨上膀胱穿刺造瘘术
【手术步骤】
1．常规消毒铺巾
2．于耻骨联合上方一横指处局部麻醉，用穿刺针抽到尿液后在此部作１cm长的皮肤切口。
3．拔出穿刺针,换膀胱穿刺套针，依同一方向穿刺膀胱(图1)进入膀胱后有落空感，拔出套针芯，见尿液流出，立即用相应管径的导管从套针腔插入膀胱，退出套针。固定造瘘管于皮肤上。
图4 膀胱穿剌造瘘术
二、耻骨上膀胱造瘘术
【手术步骤】
1．下腹正中切口显露膀胱前壁。
2．在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。
3．吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。
4．膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。
5．缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。
