2003级儿科学教案
第 2 次课授课时间：06年3 月13-17 日
| 课程名称 | 儿科学 | 年级 | 2003 | 专业、层次 | 7-10合班 | |||
| 授课教师 | 唐章华 | 职称 | 副教授 | 课型（大、小) | 理论课 | 学时 | 3 | |
| 授课题目（章、节) | ||||||||
| 基本教材及主要参考书 （注明页数) | 儿科学6版教材P73-81 实用儿科学P536-548 | |||||||
| 目的与要求： 1、 熟悉维生素D缺乏性佝偻病的病因； 2、 了解维生素D的来源及其在人体内的转化过程； 3、 掌握本病的临床表现及其产生的机制； 4、 了解本病的鉴别诊断； 5、 掌握本病的治疗和预防； 6、 熟悉手足搐搦症的病因及其维生素D缺乏和甲状旁腺功能的关系； 7、 掌握手足搐搦症的临床表现（显性和隐性症状)和诊断及防治方法 8、了解手足搐搦症的鉴别诊断。 | ||||||||
| 教学内容与时间安排、教学方法： 1、维生素D的来源，转化及生理功能；维生素D缺乏性佝偻病的病因及发病机制 40分钟 2、本病的的临床表现，鉴别诊断及治疗 40分钟 3、维生素D缺乏性手足搐搦的病因，病机，临床表现及治疗 40分钟 | ||||||||
| 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点： 1、维生素D缺乏性佝偻病的病因，发病机制，临床表现，治疗 2、维生素D缺乏性手足搐搦的病因，临床表现及治疗 难点： 维生素D缺乏性佝偻病的发病机制，治疗 | ||||||||
| 教研室审阅意见：
教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
| 维生素D缺乏性佝偻病 概述：流行病学及临床特点 [维生素D的来源] 1、内源性维生素D 2、外源性维生素D 3、母亲向胎儿转运 [维生素D的代谢及调节] [1,25(OH)2D及PTH的生理功能] 1,25(OH)2D3 PTH 小肠吸收钙，磷增加 小肠吸收钙，磷增加 肾小管吸收钙，磷增加 肾小管吸收钙增加，磷抑制 旧骨脱钙，新骨钙化 旧骨脱钙，新骨不能钙化 [病因] Etiology 日照不足 摄入过少 生长过速 疾病及药物影响 围生期维生素D不足 [病理生理] [病理] Pathology 骨钙化不全、 骨样组织堆积 骨质疏松、 软化变形 [临床表现] Manifestations 神经、肌肉兴奋性改变及骨骼病变 初期 多汗、夜惊、烦躁、枕秃等，血Ca↓ P↓↓ ALP↑ PTH↑ 1,25(OH)2D↓ Ca×P<40，骨骼改变不显 激期 症状加重，骨骼病变（颅骨软化、方颅、囟门大，乳牙萌出延迟，胸廓畸形、腿弯曲、手、足镯)，肌力↓，血生化变化↑，骨骼X线片改变及其他变化 恢复期 症状、体征减轻，血生化及X片变化改善渐趋正常。 后遗症期 重症愈后可残留骨骼畸形，无活动期症状，辅助检查正常，多大于2岁。 先天性佝偻病：（胎儿佝偻病) 北方，寒冷地区， 母孕期有维生素D缺乏或有软骨病； 伴有腰痛，腿痛，手足麻木，抽筋等； 新生儿有佝偻病症状； Xwww.med126.com线检查和血生化。 [诊断 ] Diagnosis 综合日光照射不足及缺乏维生素D的病史； 临床症状和体征； 血生化；X片判定 血清25-(OH)D2<20nmol/L(8mg/ml) [鉴别诊断]Differential Diagnosis 先天性甲状腺功能低下： 软骨营养不良： 其他原因所致的佝偻病 [治疗] Treatment 目的： 关键： 一、护理： 饮食；衣着；活动；日照 二、维生素D疗法 普通疗法： VitD3 2000-4000IU/d或1,25(OH)2D3 0.5-2 mg/d， 2-4周后改预防量400IU/d。 大剂量突击疗法 重者可肌注VitD320-30万IU一次，2-3月后给预防量。 同时补钙,每日给元素钙200mg。 三、钙剂的应用： 四、矫形疗法： 维生素D缺乏性手足搐搦症 一、概述： 二、发病原因及发病机理★ 二、 临床表现： 1、典型症状： 惊厥： 手足搐搦： 助产士样手；芭蕾舞样足； 喉痉挛： 2、隐性体征： 面神经征： 腓反射： 陶瑟征： 四、诊断 1、季节性； 2、临床症状 3、母亲的病史 4、血钙水平≤1.9mmol/L 5、钙剂和维生素D治疗抽搐停止有助诊断。 五、鉴别诊断 1、急性喉炎： 2、先天性喉喘鸣 3、低血糖 4、婴儿痉挛症： 5、低血镁： 六、治疗： 原则：先镇静止惊补钙，后给予维生素D。 1、急救处理 2、钙剂应用 3、维生素D的应用 七、预防： | 图示 图示 照片展示 照片展示 X片展示 | （★－重点，☆－难点，) 2分钟 7分钟 强调自身调节和和受血钙，血磷及甲状旁腺，降钙素的调节（4分钟) 生理功能（4分钟) ★Etiology（13分钟) ★☆强调发病机理（8分钟) Pathology（2分钟) 第一节课结束 ★Manifestations 初期（5分钟) 激期（10分钟) 恢复期（3分钟) 后遗症期（2分钟) 先天性佝偻病（3分钟) ★Diagnosis（4分钟) Differential Diagnosis （4分钟) ★☆Treatment（9分钟) 第二节课结束 2分钟 8分钟 ★惊厥： ★手足搐搦： 助产士样手； 芭蕾舞样足； ★喉痉挛： 12分钟 4分钟 4分钟 ★原则：先镇静止惊补钙，后给予维生素D。 7分钟 3分钟 第三节课结束 （40分钟) |
| 小 结 | 重点：维生素D缺乏性佝偻病的病因，发病机制，临床表现，治疗 维生素D缺乏性手足搐搦的病因，临床表现及治疗 难点： 维生素D缺乏性佝偻病的发病机制，治疗 |
| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 1、维生素D缺乏性佝偻病的初期症状，血生化及骨骼X线检查有何改变？ 2、维生素D缺乏性佝偻病的激期症状，www.med126.com/rencai/血生化及骨骼X线检查有何特点？ |
| 下 次 课 预 习 要 点 | 呼吸系统的解剖特点； 急性上呼吸道感染， |
| 实 施 情 况 及 分 析 |
