病例2 胃癌
病例摘要
女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。
患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按“胃炎”进行治疗，自觉稍好转。近两周www.med126.com/yaoshi/来感到乏力，体重较发病前下降4kg，近日发现大便黑色，来院就诊，查2次大便潜血（＋)，末梢血WBC 5.1×109/L, Hb 95.2g/L,为进一步诊治收入院。
患者有20年吸烟史，10支/天，其姐死于“消化道肿瘤”（具体不详)。
查体：一般状况尚可，锁骨上窝及执业医师其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音（－)，肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。
辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据
（1)诊断 诊断为胃癌。
（2)诊断依据是 ①腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性渐进性过程；②结膜，甲床苍白，剑突下深压痛，便潜血2次（＋)，均提示上消化道病变伴有出血；贫血（Hb↓)；③上消化道造影显示胃部龛影，此病变可解释患者的临床表现。
2．鉴别诊断
与本例有类似表现的疾患主要有：
（1)胃溃疡 胃溃疡也有可能伴有出血，甚至贫血。
（2)慢性胃炎或为平滑肌瘤等，亦应考虑到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血的表现。
3.进一步检查
根据初步诊断与鉴别诊断以及决定治疗方案，应作：
（1)胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查，以获取可靠的诊断。
（2)CT检查，可了解肝或腹腔淋巴结有无转移和转移情况与部位，以协助制定治疗步骤。
4.治疗原则
（1)开腹探查，胃癌根治术，若不能彻底根治，也要争取切除胃部病变，缓解失血情况。
（2)树后应进行辅助化疗，以巩固疗效。
