第一军医大学教案首页
| 单位及科室 | 南方医科大学南方医院医学影像教研室 | 教师姓名 | 曾行德 | 技术职务 | 教授 | |||
| 课程名称 | 影像诊断及 投照技术学 | 教材版本 | 影像诊断及投照技术学(一医大版) 曾行德主编 | 授课方式 | 讲大课 | |||
| 授课内容 | 第五节 骨、关节系统X线诊断： 一、X线检查的作用，限制和方法。二、正常骨、关节系统X线表现。三、骨、关节系统基本病变X线表现。四、骨、关节系统常见疾病X线表现 | 学 时 | 2 | |||||
| 专业年级 | 医工系工程本科2002年级(85人) | 教学日期 | 2005年3月23日 | |||||
| 主要内容（按教学大纲要求) | 1、骨、关节系统X线检查的作用，限制和方法。各种方法比较及选用原则。 2、骨、关节系统正常和基本病变的X线表现。 3、骨、关节系统常见疾病的X线表现。 | |||||||
| 教学目的 与 要 求 | 目的：通过学习、达到会选X线检查的方法，认识骨、关节及软组织系统正常和基本病变X线表现，基本掌握常见典型病例的X线诊断。 要求：了解各种影像学检查方法的优缺点，掌握骨、关节正常和基本病变的X线表现。会分析常见典型病例的临床及X线表现。 | |||||||
| 重 点 难 点 | 重点：１、影像学检查方法选用原则。２、骨、关节正常X线表现。3、骨、关节系统基本病变的X线表现。 难点：骨、关节系统常见典型病例的鉴别诊断。 | |||||||
| 主 要 教 学 媒 体 | ＣＡＩ课件、尸骨标本和板书 | |||||||
| 主 要 外 语 词 汇 | Ostioarticular system x-ray examination plain radiography diaphysis epiphysis metaphysis joint space bony articular surface joint capsule ligament osteoporosis osteomalacia destruction of bone necrosis of bone hyperostosis/ostiosclerosis periosteal proliferation swelling of joint destruction of joint degeneration of joint ankylosing of joint dislocation of joint | |||||||
| 有关本课题的新进展 | 1、 医学影像检查方法综合应用于骨、关节系统的诊断。 2、 骨、关节系统CT和MRI的临床应用，提高了诊断准确性 3、骨、关节系统比较影像学。 | |||||||
| 复习思考题课堂测试题 | 1、骨、关节系统常用的X线检查方法有哪些？如何选用？ 3、 阐述骨、关节系统正常及基本病变的X线表现。 3、阐述骨、关节系统常见疾病的临床和X线表现。 | |||||||
| 教研室审查意 见 | 经过试讲，同意授课 医学影像教研室 | |||||||
| 备 注 |
教案内符号： 重点 难点 新进展 板书 | |||||||
第一军医大学教案用纸
| 授 课 内 容 | 方法、手段、时间 |
| 课 堂 设 计 一、教学法：采用过程参与式和学导式教学法。①讲解检查方法和选用原则时、启发同学们回顾总论学习内容，并结合骨、关节系统影像学检查的新进展，阐述各种影像学检查的优缺点并引出比较影像学的内容，以利于同学们正确掌握选用原则。②ＣＡＩ课件结合尸骨标本、板书和图表，精讲骨、关节系统正常及基本病变的X线表现。③采用疾病中心教学法讲授骨、关节系统疾病，讲授中、应结合临床实际病例讲解。此次课程内容较多，应突出重点内容的讲解。 二、手段：以ＣＡＩ课件为主、辅以尸骨标本、图表展示，重点内容板书说明。 三、时间分配：（一)检查方法及选用原则5分钟。（二)骨、关节及软组织系统正常影像学表现讲课和实习35分钟。（三)基本病变影像学表现35分钟。（四)小结5分钟。 一、Ｘ线检查作用、限制和方法 （一)Ｘ线检查 1、作用：骨伤诊断的依据，骨病定位、定量及部分定性。 2、限制：早期、深在和软组织病变的发现和定性较难。 3、方法 （1)普通检查：●Ｘ线平片：常用。检查时应注意以下问题①摄影时应摄正侧位，根据需要摄斜位、切线位等。②摄影时应包括骨、软组织和相邻的一个关节。●透视：一般用于骨折和脱位的复位。异物定位和监视异物取出。 （2)特殊摄影：基本不用。有时用体层摄影。 （3)造影检查：●血管造影（angiography)一般用于①四肢动、静脉疾病的诊断。②了解肿瘤的血液供应和鉴别良、恶性肿瘤。③进行介入治疗。●血管造影（arthrography)一般不用。 （二)其它影像学检查：CT、MRI、核医学和USG均用于骨、关节系统的检查，使诊断准确性有很大提高，而且还拓宽了疾病检查的范围。 （三)选用原则：平片为基础，根据需要选用其它影像学检查方法。 二、正常骨、关节系统的X线表现 （一)正常儿童（生长发育期)长骨的X线表现 1、软组织 2、骨组织： （1)骨干（diaphysis)：骨皮质，骨髓腔，骨内、外膜。 （2)干骺端（metaphysis)：薄层骨皮质，骨松质，临时钙化带。 （3)骨骺（epiphysis)：骺软骨，继发（二次)骨化中心。 （4)骺板(epiphyseal plate):又称骺盘、骺线。骨骺线遗迹。 ★骨龄（bone age)：继发骨化中心出现和与干骺端完全融合时的年龄称骨龄。用于诊断内分泌疾病和法医判断年龄用。 ★儿童骨、关节包含骨干，干骺端，骨骺，骺板和关节间隙。 ★正常成年长骨X线表现：●骨干◎骨膜看不见◎骨皮质呈条状致密影◎骨髓腔呈管状透明区●骨端：外为薄层骨皮质，内为网状骨松质，还可见粗隆或结节。 （二)正常四肢关节X线表现 1、 骨性关节面及骨端：骨端的线状致密影，称骨性关节面，它密度均匀，边界光滑。骨端的内部为海绵样骨松质。 2、关节间隙：关节骨端之间的透亮间隙，呈中等密度。含多种解剖结构如关节液、软骨，纤维板和韧带等。随年龄增长关节间隙变窄。 3、关节囊及周围软组织：呈中等密度。脂肪衬托下可显示出来。 （三)脊柱正常X线表现 1、解剖组成：脊椎（vertebra)、椎间盘（intervertebral disk)和椎旁软组织。脊柱四个弯曲。 2、X线表现：脊椎（椎体及椎弓),椎间隙和椎旁软组织。 3、常见变异：骶椎腰化或腰椎骶化，脊椎裂。 三、 骨、关节系统异常（基本病变)的X线表现 （一)骨骼的基本病变X线表现 1、骨质疏松（Osteoporosis) （1)病理：单位体积骨量（有机物和无机物)减少。量变。 （2)临床意义：●广泛性见于老年、绝经后，内分泌及代谢障碍等。●局限性：废用和神经营养障碍等。 （3)X线表现：骨干:细、密度低、骨皮质薄、髓腔宽、骨小梁吸少、易骨折。 2、骨质软化（Osteomalacia) （1)病理：单位体积骨的无机物减少，类骨组织增多。质变。 （2)临床意义：维生素D缺乏症，肾性骨病，氟中毒等。 （3)X线表现：●骨矿化不足表现似骨质疏松、但结构模糊●骨骼变形如鱼椎变形，骨盆三角变形，四肢“0”“X”变形等●假性骨折又称Looser’ zone。 3、骨质破坏（Destruction of bone) （1)病理:局部骨质为病理组织代替而造成的骨组织消失。 （2)临床意义:炎症、肉芽肿，肿瘤和瘤样病变等。 （3)X线表现：局限性骨密度减低,骨小梁稀疏或骨质缺失，皮质破坏表现为筛条状(哈氏管周围骨破坏)或虫蚀状(骨皮质表面破坏)。急性炎症或恶性肿瘤骨破坏边缘不清；慢性炎症或良性肿瘤骨破坏边缘清楚、硬化，膨胀。 4、骨质增生硬化（Hyperostosis/osteosclerosis) （1)病理：单位体积骨组织内骨量（有机物和无机物)增多。 （2)临床意义：●广泛性见于内分泌或代谢障碍如甲低，中毒性疾病如氟中毒等。●局限性见于慢性炎症、肿瘤和外伤等。 （3)X线表现：与骨质疏松X线表现相反。 5、骨膜增生（Periosteal proliferation) （1)病理：骨膜受刺激而出现钙化或骨化。 （2)临床意义：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。 （3)X线表现：骨皮质外面出现线状、花边状、分层状、放射状、三角状钙化或骨化影。此影与骨皮质之间常有一透明线，此影也可与骨皮质融合。 6、骨质坏死（Necrosis of bone) （1)病理：骨组织局部代谢停止称骨质坏死，坏死骨称死骨。 （3)X线表现：●坏死骨呈局限性密度增高。死骨周围有低密度骨质破坏区●死骨密度高的原因有①死骨小梁表面新骨形成。②死骨压缩③死骨周围脓液、肉芽等存在而死骨密度相对高。死骨形态各异。 7、软组织改变(Changes of soft tissue) （1)病理：包括软组织肿胀、萎缩和积气。 （2)临床意义及分类：●软组织肿胀常见于炎症、外伤和肿瘤等●软组织萎缩常见于儿瘫后遗症，废用性萎缩等●软组织积气常见于外伤，厌气性感染和手术后等。 （3)X线表现：●软组织肿胀见软组织密度增高、厚度加大、结构不清和皮下脂肪混浊●软组织萎缩表现与软组织肿胀相反●软组织积气见软组织肿胀，肿胀软组织内有条状、小泡状或网状等低密度气体影。 （二)关节的基本病变X线表现 1、关节肿胀（Swelling of joint) （1)病理：关节囊及其周围软组织充血、水肿，出血和滑液分泌增多。 （2)临床意义：关节的炎症、外伤、肿瘤和出血性疾病等。 （3)X线表现：关节软组织密度增高及厚度加大，层次不清，关节间隙增宽。 2、关节破坏（Destruction of joint) （1)病理：关节软骨及其下方的骨性关节面被病理组织所代替。 （2)临床意义：各种急、慢性关节炎，肿瘤等。 （3)X线表现：（１)软骨破坏致关节间隙狭窄。（２)骨性关节面破坏致关节面局部或完全消失及骨端骨缺损。严重者可产生半脱位、变形。 3、关节退行性变（Degeneration of joint) （1)病理：软骨粗糙、变薄、坏死、节裂，进而纤维组织修复，骨质增生执业兽医，关节囊肥大，韧带钙化等。 （2)临床意义：●原发性为老年退变●继发性见于运动员、搬运工、缺血坏死、外伤及关节炎症等。 （3)X线表现：●早期见关节面模糊●中、晚期见关节间隙狭窄，骨性关节面中断、不规则、硬化，边缘骨赘形成，关节面下囊性变及游离体等。但不会关节强直。 4、关节强直（Ankylosis of joint) （1)病理：关节破坏后，被纤维或骨组织连接。 （2)临床意义：各种关节炎晚期，以化脓、结核和类风湿关节炎等多见。 （3)X线表现：●关节固定而不能活动●关节间隙明显狭窄或消失●有骨纹理贯穿关节间隙为骨性强直，无纹理贯穿为纤维强直。 5、关节脱位（Dislocation of joint) （1)病理：关节骨骼脱离、错位。分完全性和不完全性。 （2)临床意义：外伤性、病理性和先天性。 （3)X线表现：关节骨端对位关系失常,分完全性或不完全性。 四、骨与关节外伤 （一)骨折（Fracture) 1、骨折基本X线表现：（1)骨折线（透明线，致密线，骨皮质和骨纹理扭曲，骨骺分离)（2)骨碎片（3)骨变形（4)软组织充血。 2、骨折的类型：（1)依骨折的走行分横形、斜形、粉碎形等。（2)依骨折的原因分外伤、疲劳和病理。 3、骨折的移位、对位对线和复位 （1)移位：横、纵、成角和旋转移位。 （2)对位对线：断端接触称对位，断段纵轴线的连接状况称对线。 （3)复位：对位对线好称解剖复位；对线好对位稍差称功能复位。 4、愈合：（1)肉芽连接期（2)骨痂形成期（3)塑形期。 5、常见骨折举例：（1)压缩性骨折（2)Colles骨折（3)肱骨髁上骨折（4)青支骨折等。 （二)关节脱位（Articular dislocation) 1、临床：（1)脱位分类●按原因分为外伤性，病理性及先天性●按程度分为完全性及不完全性●按方向分为前脱位，后脱位及中心性脱位。（2)症状有疼痛，畸形和活动障碍等。 2、X线表现：（1)关节正常对位关系消失。（2)常并发骨折。（3)常见于活动度大的大关节如肩关节，肘关节和髋关节等。。 3、常见骨折举例：（1)肩关节脱位（2)肘关节脱位（3)髋关节脱位等。 五、骨、关节化脓性感染 （一)病原菌：最常见为金黄色葡萄球菌。 （二)感染途径：血源性、外伤性和邻近软组织蔓延而来。 （三)病理：金黄色葡萄球菌经血行至长骨干骺端形成骨脓肿，并向骨的其它部位及软组织蔓延。 （四)临床：病变区红、肿、热、痛和功能障碍。白细胞总数及中性增高。 （五)X线表现 1、急性化脓性骨髓炎（Acute pyogenic osteomyelitis) （1)早期：广泛性软组织肿胀。 （2)进展期：（1)软组织肿块。（2)长骨干骺端多发性骨脓肿（低密度边缘模糊骨质破坏区)。（3)骨膜增生。（4)长条状死骨（高密度条状致密影，致密影周围有低密度边缘模糊骨质破坏区)。 2、慢性化脓性骨髓炎（Chronic pyogenic osteomyelitis)（1)形成原因：急性化脓性骨髓炎未经治疗或治疗不利所致。 （2)表现：（1)软组织反复肿胀，低密度窦道形成，内可有死骨。（2)长骨干骺端多发性骨脓腔形成（边缘模糊低密度骨脓肿破坏区融合成大而边缘清晰低密度骨破坏区，周围常有骨硬化)。（3)广泛性骨膜增生，形成骨包壳。（4)长条状死骨位于骨内或软组织内（高密度条状致密影，致密影周围有低密度边缘模糊骨质破坏区)。（5)明显骨质增生硬化。（6)骨瘘孔形成。 3、急、慢性化脓性骨髓炎的鉴别：两者均有卟质破坏和增生。急性以破坏为主，慢性以增生为增生。 六、骨、关节结核 （一)病原菌：人或牛结核杆菌。 （二)感染途径：体内结核菌（90%在肺)经血液达到血液循环丰富的脊椎、关节滑膜及长骨骨骺与干骺端，引起结核病变。 （三)病理：主要改变为渗出，增殖和变质。 （四)临床：●结核中毒症状。病变区肿、痛和功能障碍。白细胞总数及淋巴增高●临床上脊柱结核最常见，阐述于后 （五)脊柱结核的X线表现 1、脊椎骨质破坏：破坏区骨密度减低，边缘模糊或较清晰。破坏区可见沙粒样死骨或/和钙化。 2、椎间隙狭窄：椎间盘破坏所致。 3、脊柱顺列异常：脊柱侧弯或/和后突。 4、软组织脓肿形成：颈椎为咽后壁脓肿，胸椎为椎旁脓肿，腰椎为腰大肌脓肿。 七、退行性骨关节病（Degenerative osteoarthropathy) （一)病因：老年、外伤及关节疾病等引起关节软骨退变。 （二)分类：●原发性多见于中老年、四肢大关节及脊柱●继发性见于任何年龄和任何关节。 （三)病理：关节软骨变薄、断裂，进而引起关节面骨质增升，面下硬化和囊变等。但不会引起关节强直。 （四)临床：●原发性多关节受累。继发性单关节受累●临床上病程慢，局部钝痛，活动受限等。 （五)X线表现 1、四肢关节：关节面增生硬化、边缘骨刺形成，关节间隙变窄，关节面下出现囊变破坏区及周围骨质硬化。晚期可出现关节游离体，但不会引起关节强直。 2、脊柱：脊柱变化与四肢关节变化相似，晚期可引起椎管狭窄。颈椎退行性骨关节病引起颈肩痛等相应症状时、称为颈椎病。 八、类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis) （一)病因：不明，属全身结缔组织病。 （二)病理：基本病变为疏松结缔组织粘液水肿和类纤维蛋白变性，渗出变化较明显。 （四)临床：●好发于中青年女性，多见于手、足、腕小关节，多发、对称●临床上全身低热、乏力，局部关节肿、痛、活动受限，最终关节畸形、强直●实验室检查血沉快，类风湿因子阳性。 （五)X线表现 1、早期：关节软组织梭形肿胀，关节骨端骨质疏松，关节间隙先宽后窄。 2、进展期：关节骨端骨质疏松加剧，关节边缘出现小的缺损，关节间隙狭窄。 3、晚期：关节面破坏加剧、出现多处骨缺损，骨端关节面下下囊状骨质破坏，关节半脱位、脱位，畸形，关节周围软组织萎缩。最终关节多纤维性强直。 小 结 一、骨、关节系统的影像检查方法中，最常用是X线摄影。但CT和MRI等新技术的出现、丰富了诊断信息、提高了诊断准确性，故在应用中增加了选择机会。如何选用影像学检查方法呢？，原则上应以X线平片为基础，根据需要选用其它影像学检查方法 二、骨、关节系统正常和异常X线表现必须弄清和记住，它是学习医学影像学的基础。重点是正常长骨、关节和www.med126.com脊柱的X线表现和异常长骨和关节的X线表现。特别要弄清解剖、病理和X线表现的异同点。 三、骨骼及关节疾病重点应掌握常见的病理、临床和X线表现。 复习题 见教案首页 参考书 张雪林，主编。医学影像学。北京：人民卫生出版社，2001，346-376 预 习 中枢、五官系统X线诊断 | 骨、关节系统影像学检查方法很多，结合ＣＡＩ课件及板书，重点讲解X线检查。ＣＴ、ＭＲＩ和其它影像学检查是影像学的新进展，通过讲解新进展、引出比较影像学内容和选用原则。讲解中、联系既往学过的内容，注意启发式讲授。 骨、关节及软组织系统正常影像解剖采用ＣＡＩ课件、尸骨标本和示教片对比讲解。因是解剖学与影像结合讲解，故应注意启发式。讲解中应讲透重点及难点如CT和MRI。 骨、关节及软组织系统基本病变讲解中，ＣＡＩ课件和示教片应紧密结合，讲解还应注意启发式，使学员回顾过去学过的病理，理解影像所代表的病理基础。结合临床实际病例阐述影像学的同影异病和同病异影问题。 骨、关节系统伤、病讲解中，ＣＡＩ课件和挂图应紧密结合，重点应辅以板书。讲解还应注意启发式，使学员回顾过去学过的病理和临床知识，理解影像所代表的病理基础并结合临床表现，初步做出X线诊断。讲课中、需结合临床实际病例阐述。增强同学们理解及记忆。强调爱伤观点。 |
