内科学讲稿-循环系统疾病:急性心包炎

心包疾病

一、病因

1. 急性非特异性

2. 感染

3. 自身免疫

4. 肿瘤

5. 代谢疾病

6. 物理因素

7. 临近器官疾病

纤维蛋白性 浆液纤维蛋白性  脓性  血性

二、病理

1. 纤维蛋白性：早期，无明显液体；

2. 渗出性：晚期，液体量100～3000ml。

三、临床表现

1. 纤维蛋白性心包炎

1.1 症状  心前区疼痛为主要症状，疼痛性质尖锐，与呼吸有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而改变；位于心前区，可放射到颈部、左肩等。

1.2 体征  心包摩擦音为其典型体征。呈抓刮样粗糙音，可盖过心音，以胸骨左缘3、4肋间最明显，坐位时身体前顷、深呼吸或将听诊器加压更容易听到。

2. 渗出性心包炎

2.1 症状  呼吸困难是其主要症状。

2.2 体征：心界双侧扩大，搏动弱，Ewart征阳性。

3. 心脏压塞

3.1 www.med126.com颈静脉怒张；

3.2 动脉压下降；

3.3 奇脉；

四、实验室检查

1. X线:纤维蛋白性心包炎心影变化不大，渗出性心包炎

心影向两侧增大，呈

烧瓶形心。

2. 心电图：急性心包炎除AVR外所有常规导联中，ST段弓执业护士网背向下抬高；心包积液时QRS低电压。

3. 超声心动图：心包积液心脏被大量心包腔内液性暗区所包绕。

4. 心包穿刺及心包活检：证实积液及明确病因。

五、诊断和鉴别诊断

根据症状、体征、心电图、超声心动图等来诊断，应作出病因诊断。

胸痛剧烈且有心电图ST段抬高时应与急性心肌梗塞鉴别；呼吸困难且心界扩大（心包积液发生时)应与充血性心力衰竭鉴别。

六、主要病因类型

1. 急性非特异性心包炎

病因不明，以男性多见。发病前常有上呼吸道感染史。临床特征为剧烈胸痛，发热，有心包摩擦音。本病可以自行痊愈，但可复发，无特异性治疗，以对症治疗为主。

2. 结核性心包炎

由纵隔、肺或胸膜结核病变直接蔓延过来，也可由淋巴管传播到心包。临床表现除结核的全身表现外，可有心包炎及心脏受压的症状。长期发热、乏力、体重减轻及心包积液体征，但心前区疼痛和心包摩擦音少见。心包积液为中等到大量。

3. 肿瘤性心包炎

心包原发肿瘤主要是间皮瘤，较少见。转移性肿瘤多见，常源于支气管或乳腺的恶性肿瘤，其次为淋巴瘤和白血病。临床表现除原发病外，可有心包摩擦音、心包积液等，积液多为血性，通常无明显胸痛。

4. 心脏损伤后综合症

如心脏手术、心肌梗死后所出现的综合症。临床表现相似，包括发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛及白细胞升高和血沉加速等。心包炎可以是渗出性，也可以是纤维蛋白性。症状一般在心脏损伤后2周至数月出现，可复发。本病为自限性疾病，治疗一般只需休息和对症治疗。

5. 化脓性心包炎

由胸内感染直接蔓延、膈下或肝脓肿破裂或心包穿透性损伤感染而来。初期为纤维蛋白性，后期可为脓性。临床上有发热等表现，并有呼吸困难等。心包穿刺是治疗的主要手段。