检验医学是医学中一个重要的分支,与医学招聘网临床医学的发展和医疗水平的提高有密切关系。检验医学是通过物理、化学及生物学的手段,对机体的体液(含排泄物与分泌物) 及细胞进行平面、动态、立体、系统的观察,以达到诊断目的的实验工作。检验医学逐步地深入到遗传性疾病、代谢性疾病、免疫病及分子病的领域,成为探讨临床医学不可缺少的力量。随着科学的发展及基础医学与临床医学紧密地结合,医学已发展为理论医学阶段。在目前形势下,医院检验科有以下事项值得注意。
改革开放推动了中国卫生事业的迅猛发展,与卫生事业相关的许多法律法规相继出台,如《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗事故处理条例》等等,这些法律和法规的出台对规范、推动、促进卫生事业的健康发展等起到积极的作用;对规范医务工作者的行为,纠正不良倾向将起到很好的监督鞭策作用。卫生部规定淘汰的项目及方法不得应用于临床。开展收费的临床检验科室(检验科及临床实验室) 应经过省、市卫生行政主管部门的评审,获得执业许可。检验人员必须是医学院校检验专业或相近专业毕业并取得专业技术职称者,有卫生主管部门颁发的上岗证。实行签名审查制,谁操作谁签名;检查者及审核者都必须签全名;所有报告必须经过审核方可发出;实习生、见习期工作人员无报告权。
在最高人民法院“关于民事诉讼证据的若干规定”中,明确了医疗纠纷案实行举证倒置的原则,也就是说,一旦发生医疗纠纷诉讼,必须由医疗单位对自己的医疗行为进行举证,无论这种证据对医疗单位是否有利,都必须出示。如果医疗单位提供的证据不能证明自己无过错,那么,在诉讼中就要承担败诉的风险。检验科如何积极面对“举证责任倒置”、如何依法治院治科成为医疗机构的大事,医疗机构要学法、懂法,不能只强调医学的利益。
质量控制是提高医学检验水平,保证检验结果可靠性的重要手段。一方面,由于医务工作者工作的某些失误,不规范的操作及某些不良倾向造成的医疗纠纷有逐年上升的趋势,如输血后肝炎、血型及交叉配血错误、检验结果搞错、改动检验结果等等。另一方面,由于患者的自我保护和法律意识增强,而要求通过运用法律形式解决的医疗纠纷也越来越多。检验科杜绝医疗事故和应对纠纷,根本上应从自身做起,规范实验室的管理、提高检验质量、增加服务内容和改善服务态度,而不是消极应对。
众所周知,检验误差分为系统误差、偶然误差和过失误差。超出允许范围的误差只要将检验报告发出,对患者、对临床医生来说都是错误的,都可能引发错误的诊治,从而可能引发医疗纠纷,特别是过失误差。过失误差主要是由于操作人员工作态度不严肃、责任心不强、思想不集中、工作粗疏等原因所引起的。有资料统计,由于责任原因和管理与制度问题引起的医疗差错占67%。由于工作责任心不强,所造成的医疗纠纷,在医疗纠纷中占62%。有个别工作人员工作中玩忽职守,工作粗枝大叶,如不严格查对标本,搞错报错血型,配错血、检验结果张冠李戴等,上述情况延误了患者的诊断和治疗,或给患者的肉体及精神造成伤害,甚至危及患者生命。有资料统计医疗护理差错由于责任原因引发的占54 % ,医疗纠纷由责任原因引起的占38% ,由于制度与管理问题引起的分别占有13%和9%。由此可见,加强责任心,树立良好的医德医风,不断充实完善医疗护理的规章制度和管理法规,做到有章可循,有法可依,不断改进和提高服务质量。有个别检验人员医德医风差,缺乏职业道德。为了亲朋好友或是受亲朋好友之托改动检验结果,如招工、考学将阳性结果改成阴性结果,为了病退将阴性改为阳性,甚至有的根本不留检测标本,出具假报告;有的明明做错了,在病历上改动检验结果。2000年7月中央电视台报道的哈尔滨市传染病医院1例改动化验单事件。“这一事件正如哈尔滨市卫生局的定性,是一起丧失职业道德,严重背离全心全意为人民服务宗旨
,不择手段损害患者利益的典型事件,也是一起医疗活动中罕见的违法违纪案件,性质极其恶劣,影响极坏。”由于责任心不强造成医疗差错和医疗纠纷比例相当高,在检验医学专业中亦不少,如弄错标本、将结果张冠李戴、笔误,更有甚者交叉配血搞错或发错血而造成严重后果者有之。此类问题都是由于工作中心不在焉所造成的,只要加强工作责任心即可避免。由试剂质量造成检验结果的误差。试剂质量的优劣是保证检验结果是否准确的重要环节,国家卫生部临检中心正在不断规范中国试剂质量。但有些单位,有些经销商采取了不正当促销手段,一些劣质试剂进入医院,使检验结果的可信度大大降低。同样的试剂不同厂家,即使是同一厂家不同批号的试剂也可能存在差异。现今试剂厂家、代理商众多,试剂质量参差不齐,促销手段五花八门,应该有目的、有选择地采购。规范试剂采购途径,保证试剂质量。如连云港市临检中心在市卫生局的统一领导下,采取统一招标,要求厂家或代理商必须三证齐全,价格合理,有卫生部临检中心批检的优良试剂,才准入连云港市。市临检中心定期检查各医院检验科试剂使用情况,这样较好地防止了劣质试剂进入医院,较好地保证了实验结果的准确性、可靠性。
正确合理设置实验组合。采集标本前应主动详告患者须知,使所采集的标本符合实验要求。正确采血与医学全在线应用抗凝剂。加强查对工作,避免张冠李戴。要高度警惕冒名顶替者,这种情况在门诊最易发生“善意”者往往涉及费用报销问题,而恶意者则出于其他目的,甚至欺诈。建议建立采血查验证件制度,以杜绝恶意冒名者,对自带标本者加盖“自带标本”章加以注明。同级医院的检查项目应尽可能统一,减少因各实验室开展项目的多少不同而造成的不必要的纠纷。注意患者前后检验的一致性。向医护人员宣传质控知识,加强与临床的联系。适当增加检测后标本的保留时间,出现纠纷时查找原因、分清责任,很大程度上将依赖原始标本。过早地丢弃标本将使检验科处于最被动的地位,即使是因为抽错血,甚至是恶意欺诈,检验科也无法举证。因此,尽可能延长标本的保留时间,使处理医疗纠纷时做到有据可查。由于检测手段尚不完善而引起的检验误差,如血清肝炎病毒标志物的检测,检测时患者处于窗口期或新近感染尚不能达到一定浓度,毒株的变异等而引起的纠纷。医学事业在发展,新的检测方法的出现,敏感性、特异性都了很大的提高,使以前认为不可解释的结果有了较明确的答案。技术在不断地发展,方法在不断地改进,要求不断地学习新的知识,新的方法,不断地充实和提自己的技术水平。医疗卫生行业,是一项技术性很强的特殊服务行业,它能给患者带来健康和欢乐,也能使人致残,所以千万不可粗心大意。每个医务工作者,应具备良好的医德医风形象和过硬的专业技能,对工作一丝不苟的工作作风,严格按操作规程和规章制度办事。操作规程是科学经验总结,规章制度是前人的经验教训,有的甚至是血的教训换来的,关键是在实际中如何贯彻执行操作规程和规章制度的问题。在国家卫生部组织编写的《全国临床检验操作规程》、解放军总后勤部卫生部编写的《医疗护理技术操作常规》和《中国人民解放军医院医疗工作暂行规则》中都有详细规定。不断学习医疗法规,增强法律意识。医疗法规是规范医务工作者职业道德行为的准则。做到依法办事,依法进行工作既是对患者权益的尊重和维护,也是对自身权益的保护。但是有些医务工作者忘却了责任和义务,或在心目中根本没有法律意识。因此,必须树立良好的医德医风,加强工作责任心,不断学习医疗法规,熟知医疗规章制度,把工作做得更好。
针对解决医疗事故纠纷,起关键证据作用的医疗资料的保管,相关证据的保存问题,国务院1987 年颁布的《医疗事故处理办法》规定得十分简单、笼统,只在第8 条规定“发生医疗事故或事件的医疗单位,应指派专人妥善保管有关的各种原始资料,严禁涂改、伪造、隐匿、销毁”。这种过于简单的规定
,不能规范医疗单位记录、保存原始医疗资料的行为。由于该条规定,在发生医疗事故后才指派专人保管原始医疗资料,这就给一些医疗机构改变病历资料提供了机会,给医疗事故纠纷的处理带来了难度。目前实行的《医疗事故处理条例》,为更好地处理医疗事故纠纷,对1987 年颁布的《医疗事故处理办法》进行了全面的修改,对医患双方在医疗过程中如何确定、保管医疗病历资料做了比较详细的规定。特是首次赋予了患者对自己病情有“知情权”,也就使患者有权知道自己的病情和治疗过程,有权复印有关病历资料,有权与医学全.在线www.med126.com医疗机构共同封存、启封有关资料,有权请法医、病理学人员等。这样,就使许多证据资料是通过医患双方共同确认的,给发生纠纷后证据的确认带来了方便。同时,一方面避免了患者对医疗机构的证据真实性的怀疑;另一方面,也要求医务人员对患者治疗过程的记录必须准确、及时、全面,以避免日后发生医疗纠纷,于己不利。不得用热敏打印机打印报告。定量检验结果采用法定计量单位;定性检测结果必须以中文形式的“阴性”或“阳性”报告。不得以各种阴、阳性符号如“+”、“-”、“+/- ”等报告。血型检测结果必须用“A”、“B”、“AB”和“O”型以及Rh 血型阳性等专用印章报告或用中文按此格式直接打印报告。所有报告的原始数据及申请单保留2 年以上。
检验科的管理问题较复杂,具有分工细、专业性强、没有一种统一的管理办法用于实验室的管理。总之,要以检验科总的管理细则为主,制定出每个实验室的管理工作细则,这样才能搞好检验科的各项工作。检验科管理工作只有构成一个连续封闭的回路,才能达到有效的管理运动。封闭回路一般由指挥单元、执行单元、监督单元和反馈单元组成。目前有些医院检验科管理,从机构上看是不封闭的。如工作有布置、无检查,就不知道效果;有检查、无评比,就不能互相促进。岗位责任制是一个管理法,由责任制、考核制及奖惩制构成,如果只有责任制,执行中不考核或考核结果不赏罚,这个法就是不封闭的,即使写成大字,贴在墙上,也是一纸空文。检验科及医院的质量管理部门应定期、经常地进行检查与督促,并将检查的结果纳入科室和个人的年度考核。
总之,随着中国医疗体制改革的不断深入和扩大,还会出现一些新的问题。医疗法规和规章制度相继出台和不断完善,使广大医务工作者在工作中有法可依。不断增强依法办事的自觉性,不断加强法律法规教育,使广大医务工作者做到知法、懂法、守法。在行医过程中明确自己的责任、义务,做到遵纪守法,依法办事,这样就可以避免或减少医疗纠纷,杜绝医疗事故,就可以从制度和法律上保证医疗卫生队伍的纯洁。另外,在处理投诉时首先要做到态度诚恳、换位思考、耐心解释,这样可以化解许多医疗纠纷。有了法律上的保证是一个重要的方面,但还必须有精湛的技术,良好的医疗设备,高尚的医德和全心全意为伤、患者服务的思想,才能使工作做得更好,才能使人民群众满意。
