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2013年外科主管护师考试辅导:手外伤急诊需主意哪些细节

更新时间:2012/12/22 护理论坛 网校课程 在线题库 评论

  手外伤多为多种组织损伤,如皮肤、骨、关节、肌腱、神经、血管。由于伤情较复杂,致伤原因和就诊时间不一。急诊外科处理较为棘手,治疗的每个细节是否正确和及时,对于手功能的保持和外形恢复至关重要。

  接诊 边问病史边检查

  手外伤处置要突出“急”字。可采取边问病史边检查的方法,注意询问受伤时间、伤情、处理经过,同时打开敷料观察伤情,先检查手指末梢血液循环、痛觉和手指屈伸活动,从而判断血液循环、神经和肌腱是否断裂。常规摄手正斜位X线片,作出初步诊断。急查血常规凝血四项、心电图,向家属交代伤情及治疗方案,为急诊手术做准备。

  清创 组织修复最关键

  清创彻底与否决定术后伤口是否感染。清创术分为三步:第一步,用无菌敷料盖好伤口,用肥皂水刷洗伤口周边污染皮肤3遍,用生理盐水冲洗干净;第二步,医学全在线搜集整,理www.med126.com分别用大量生理盐水、双氧水、稀释碘伏反复冲洗;第三步,常规消毒铺巾,在麻醉和充气止血带的控制下,由浅入深,由外向内,做细致清创,查明污染情况和损伤的组织范围,切除失活组织。对污染严重创面需做“卷地毯式”清创。

  一期修复 显微镜下完成

  手外伤修复要讲究精细、实用、美观。先处理骨折,复位后一般使用克氏针做内固定。伸指肌腱做8字加间断缝合,屈指肌腱采用改良kessler法缝合。由于指神经、指固有动脉的直径都不超过1毫米,因此应在手术显微镜下修复神经血管。如一侧指动脉断裂,可不予修复。如两侧指固有动脉损伤必须修复一侧,吻合两条动脉更好。闭合伤口不轻易采用残端包埋的简单方式。皮肤缺损小,可用局部小皮瓣,如邻指皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、指背筋膜逆行皮瓣修复;缺损大的可使用骨间背侧岛状皮瓣、尺动脉上行支皮瓣等转移修复。

  特殊伤口 处理方法各不同

  人或犬咬伤:应立即清创,可吻合断裂的血管,缝合肌腱、神经,伤口开放引流,每天换药,5~7天感染控制后行二期缝合或游离植皮以消除创面。

  热压伤:治疗以烧伤为主,医学,全 在线.提 供www.med126.com常常是多个手指背侧皮肤缺损,可将坏死组织切除,将各指两侧创缘相互缝合,使各指背形成一个大创面,然后用一个皮瓣进行修复,晚期再将相连的手指分开。

  高压注射伤:异物须彻底清除,但要注意避免对血管周围的过多刺激,防止指动脉痉挛和缺血,伤口应充分引流。

  全手套状撕脱伤:在腹部做袋状皮瓣,将撕脱皮肤的手掌、手背和手指埋于皮瓣下。有技术条件的,亦可一期行游离皮瓣移植修复。

  此外,要注意观察患者的全身情况,及时补充血容量;应用抗生素和抗痉挛、抗凝药物;保持室温22~25℃,必要时使用烤灯;观察血运,包括皮肤、甲床颜色,毛细血管充血反应等,发现问题要及时处理。

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