主管护师资格考试:《答疑周刊》2013年第06期

【内科护理学】

关于结核菌素试验检查的意义，不正确的是

A.阴性提示肯定没有结核分枝杆菌感染

B.阳性仅表示感染，不一定患病

C.结核分枝杆菌感染的4～8周内，结核菌素试验可为阴性

D.应用免疫抑制剂者可为阴性

E.严重结核病患者对结核菌素试验可无反应

【正确答案】A

【答案解析】该题考查对结核菌素试验结果的判断。结核菌素试验阴性除提示没有结核分枝杆菌感染外，还见于结核分枝杆菌感染的4～8周内及人体免疫力和变态反应暂时受抑制的情况医学全在线搜集整,理www.med126.com，如应用糖皮质激素、严重结核病、各种危重病患者和老年人；阳性仅表示结核感染，并不一定患病。

【外科护理学】

老年男性，腹部手术后第7天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，肠管脱出，紧急处理措施为

A.戴无菌手套后将脱出肠管推回腹腔

B.用干净棉垫覆盖切口

C.用无菌湿盐水纱布覆盖切口

D.让病人立即采取平卧位

E.带病人去找医生给予处理

【正确答案】C

【答案解析】切口全层裂开时，要立即用无菌湿盐水纱布覆盖切口，送入手术室，在良好的麻醉条件下重新缝合，同时加用减张缝线。

【妇产科护理学】

有关纯母乳喂养的说法，下列错误的是

A.除母乳外不添加任何食物

B.母乳不必定时

C.哺乳后不必排空乳房内乳汁

D.产妇哺乳时采取侧卧位或坐位

E.哺乳后将新生儿竖抱，轻拍背部

【正确答案】C

【答案解析】哺乳后应排空乳房内的乳汁，以利于产奶，因此答案C的说法不正确，其他均为正确的说法。

【知识拓展】纯母乳的定义及母乳喂养的护理措施

纯母乳喂养指婴儿从出生至产后4～6个月，除给母乳外不给婴儿其他食品及饮料，包括水（除药品、维生素、矿物质滴剂外)，称为纯母乳喂养。

护理措施：

1.产前喂养知识教育在孕妇学校向孕妇讲解婴儿的营养需求，母乳喂养的好处，孕期妇女的营养。护士应用模型向孕妇示范母乳喂养的技巧医学全在线搜集整,理www.med126.com，增强孕妇母乳喂养的自信心。

2.产前乳房护理妊娠7个月后用湿毛巾擦洗乳头，每日1次，擦洗时用力适当，不要损伤皮肤，不能用肥皂和酒精。产前经常擦洗乳头能使乳头、乳晕皮肤坚韧，可预防喂奶时乳头疼痛和皲裂，但有流产及早产先兆的孕妇应禁止刺激乳头。

3.乳母的心理准备

（1)产后母亲常担心自己乳汁少，不够喂养婴儿。因此，护理人员应消除母亲紧张的心理。

（2)出生最初几天婴儿体重呈生理性下降的趋势，只要坚持吸吮且有足够的乳汁，婴儿体重会很快恢复。但婴儿体重下降不应超过出生体重的10%。

（3)早期做到按需哺乳有助于乳汁分泌，让婴儿吸吮初乳，以促进胎粪排泄。

（4)注意休息。母婴同室打乱了产妇以往的睡眠习惯，常感到疲劳，母亲应与婴儿同步休息，以保证充足的体力和精力。

4.母乳喂养的技巧指导

（1)母亲的体位：母亲可采取坐位或卧位。全身肌肉放松抱好婴儿。母亲的手指贴靠在乳房下的胸壁上，拇指轻压乳房上部，这可改善乳房形态，使婴儿容易含接。注意托乳房的手不要太靠近乳头处，示指支撑着乳房基底部。婴儿的头与身体呈一直线，脸对着乳房，鼻子对着乳头，婴儿身体紧贴母亲。

（2)婴儿含接姿势：婴儿的下颌接触到乳房，让乳头和大部分乳晕都含在婴儿口内，下唇外翻，婴儿嘴下方露的乳晕比上方少。

5.乳头皲裂的护理造成乳头皲裂的主要原因是婴儿含接姿势不良。发生皲裂后，若症状较轻，可先喂健侧乳房，再喂患侧。喂奶结束对www.med126.com，母亲用示指轻轻向下按压婴儿下颌，避免在口腔负压情况下拉出乳头而引起局部疼痛或皮肤损伤。如果母亲因疼痛拒绝哺乳时，应将乳汁挤出收集在一个消毒容器内，用小勺喂哺婴儿，每3小时一次，直至好转。每次哺乳后，再挤出数滴奶涂于皲裂的乳头、乳晕上，并将乳房暴露在新鲜的空气中，使乳头干燥，有利于伤口愈合。

6.乳房肿胀的护理

（1)原因：产后开奶时间晚、婴儿含接姿势不良、未做到按需哺乳。

（2)预防：分娩后马上吸吮，确保正确的含接姿势，做到充分有效地吸吮，鼓励按需哺乳。

（3)处理：如果婴儿能吸吮应采取正确的含接姿势频繁喂养，若因乳房过度肿胀，婴儿无法吸吮时应将乳汁挤出喂哺婴儿，挤奶前先刺激射乳反射。可采用热敷、按摩、拍打等方法，母亲应精神放松，然后再用手或吸奶器将乳汁挤出，每次挤奶时间一般为20～30分钟。

7.乳腺炎护理乳房若出现红、肿、热、痛的症状，或有硬结，提示可能患有乳腺炎。轻度时，喂奶前热敷乳房4～6分钟并按摩乳房，由乳房外侧向乳头方向环行按摩。喂奶时先喂患侧，因饥饿时的婴儿吸吮力最强，有利于吸通乳腺管。同时按摩患侧乳房，充分吸空乳汁，并增加喂奶的次数。喂奶后，母亲应充分休息，给予清淡饮食。体温高时应多喝水，遵医嘱给予抗生素或止痛药。

8.平坦或凹陷乳头的护理帮助母亲喂奶时采取正确的喂奶体位，试行不同的喂奶体位，如环抱式。也可采取其他方法，如用手刺激乳头、手动吸奶器或用空针筒抽吸乳头将乳头竖立起来，有利于婴儿含接。

9.出院指导出院时应通知社区保健部门，以便母亲能得到进一步的母乳喂养方面的支持。嘱咐产妇在出院后，应合理安排饮食，保持精神愉快医学全在线搜集整,理www.med126.com，注意个人卫生，注意休息和睡眠。如果母亲需外出工作时，可在上班前将乳汁挤出存放于冰箱内，白天由他人用奶瓶继续喂母乳，母亲下班后及节假日时间仍坚持母乳喂养，时间可长达4～6个月。

【儿科护理学】

健康女婴，体重6kg，使用8％糖牛奶喂养，其每日所需奶量为

A.460ml

B.500ml

C.560ml

D.600ml

E.660ml

【正确答案】E

【答案解析】婴儿期每日每公斤体重所需能量为460kJ／kg(110kcal)，6kg的婴儿每日需能量为660kcal。每100m18％的糖牛奶供能约100kcal，因此共需要糖牛奶的量为660ml。

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