2016年度中级主管护师职称考试《答疑周刊》第22期

中级主管护师《答疑周刊》2016年第22期

【外科护理学】

【问题】烧伤面积？

【解答】成人体表面积中国九分法

【内科护理学】

【问题】体位引流知识点，老师帮忙总结一下？

【解答】体位引流

（1)引流宜在饭前进行，早餐清醒后立即进行效果最好，如需在餐后进行，应在餐后1～2小时进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法 医,学.全在.线搜集.整理  www.med126.com。

（2)依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。

（3)引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果。

（4)引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质。

（5)引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

【问题】什么是吸气性呼气性呼吸困难？

1、吸气性呼吸困难：常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。如肿瘤、气管异物、喉头水肿等；

2、呼气性呼吸困难：主要是由于肺泡弹性减弱和（或)小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎（喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性细支气管炎等。

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【问题】老师能把妇产科、内科的疾病突出临床表现和重点检查手段总结一下吗？

【解答】【急性盆腔炎辅助检查】

1.宫颈或阴道分泌物检查 有淋菌和（或)结核菌感染。

2.血液检查 血沉增快，白细胞增高，C反应蛋白增高。

3.影像学检查 有盆腔或输卵管积液、输卵管卵巢肿物。

4.后穹隆穿刺 怀疑盆腔脓肿时行此项检查。

【宫颈糜烂辅助检查】

1.阴道分泌物悬滴法 显微镜下找滴虫，及多形核白细胞。

2.宫颈分泌物涂片检查 行革兰染色查找淋茵，此法女性病人的检出率低。

3.培养法 阳性率较高，同时可做药敏实验。

4.聚合酶链反应（PCR) 此方法灵敏度高，特异性强，是检测和确诊淋病奈氏菌感染的主要方法。

【宫颈刮片细胞学检查】

（1)已婚妇女每年一次宫颈癌筛查。

（2)宫颈及宫颈管炎症需除外恶变者。

【功能失调性子宫出血】

辅助检查

1.妇科检查 盆腔检查无器质性病灶发现。

2.诊断性刮宫（简称诊刮) 通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的。

3.宫腔镜检查 可直视病变部位取活检以诊断宫腔病变。

4.基础体温测定 了解有无排卵。

5.宫颈黏液结晶检查 判断有无排卵。

6.阴道脱落细胞涂片检查 可了解有无排卵及雌激素水平。

7.激素水平测定 测定血清孕酮值，了解有无排卵；测定血催乳素及甲状腺素，可排除其他内分泌疾病。

1.妊娠试验 用免疫学方法测定受检者血或尿中hCG含量，协助诊断早期妊娠。

2.超声检查 是检查早期妊娠快速准确的方法。用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的主音，胎心率多在120～160次/分，可确诊为早期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠1周时。

3.黄体酮试验 每日肌注黄体酮20mg，连用3～5日，若停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。停药后3～7日内出现阴道流血，排除早孕可能。

4.基础体温测定 双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降者，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。

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【各种阴道感染的治疗方法】

滴虫阴道炎

若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。确诊后，治疗原则为杀灭阴道滴虫，恢复阴道正常状态，防止复发。此症常在月经期后复发，治疗后应在每次月经干净后复查1次，连续3个月经周期均是阴性称治愈。夫妻双方要同时治疗，切断直接传播途径。

1.局部治疗 先用0.5%醋酸或1%乳酸或1:5000高锰酸钾溶液阴道灌洗，每日1次，7～10日为一疗程。然后阴道用药，如甲硝唑等，置阴道穹隆部，10日为一疗程。

2.全身治疗 口服甲硝唑400mg/次，每日3次×7日。偶有胃肠道不良反应，妊娠期、哺乳期妇女慎用。

护理措施

1.做好卫生宣传，积极开展普查普治。

2.保持外阴清洁、干燥，避免搔抓外阴以免皮肤破损，病人用物应煮沸消毒5～10分钟以消灭病原体，避免交叉感染。

3.指导病人用药的方法，口服甲硝唑可有食欲减退、恶心、呕吐、头痛、皮疹、白细胞减少等不良反应，一旦发现应停药。阴道灌洗要注意温度、浓度、方法。

4.治疗期间禁止性生活。

5.甲硝唑能通过乳汁排泄，哺乳期妇女在用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。

6.嘱病人坚持治疗及随访，直至症状消失。

7.已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。

外阴阴道假丝酵母菌病

治疗原则

1.消除病因 积极治疗糖尿病，长期应用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇者应停药。

2．阴道用药制霉菌素栓剂、克霉唑栓剂、咪康唑栓剂置于阴道内。每晚1粒或1片连用7～10日。

3.阴道灌洗 用2%～4%碳酸氢钠阴道灌洗或坐浴，每日1次，10次为一疗程。

4.全身用药 伊曲康唑200mg/次，1次/日，连用3～5日。

护理措施

1.加强健康教育，积极治疗糖尿病，正确使用抗生素、雌激素，避免诱发假丝酵母菌阴道炎。

2.每日清洗外阴、更换内裤。切忌搔抓。内裤应煮沸消毒。

3.阴道灌洗注意药液浓度和治疗时间，温度一般40℃。

4.孕妇要积极治疗，否则阴道分娩时新生儿易被传染患鹅口疮。

5.假丝酵母菌阴道炎常在月经前复发，治疗后应在月经前复查白带。对复发病例应检查原因。

6.对有症状的性伴侣应同时进行治疗，无症状者无需治疗。

老年性阴道炎

治疗原则

1.增加阴道内酸度抑制细菌生长 用0.5%醋酸或1%乳酸阴道灌洗，每日1次。灌洗后局部应用抗生素。

2.增加阴道抵抗力 全身用药可口服尼尔雌醇或小剂量雌激素。局部用药可阴道涂抹雌激素软膏。乳腺癌和子宫内膜癌病人慎用雌激素制剂。

子宫颈炎症

慢性子宫颈炎以局部治疗为主，在治疗前需常规做子宫颈刮片甚至活组织检查，排除早期宫颈癌。

1.物理治疗 是宫颈糜烂最常用的有效治疗方法。治疗方法有激光、冷冻、微波疗法等。宫颈腺囊肿也可用物理治疗。治疗时机是月经干净后3～7日之内。

2.药物疗法 适宜于子宫颈糜烂面小、炎症浸润较浅者。现在多用康妇特栓剂每日放入阴道一枚，连续7～10日。也可用中药治疗。宫颈黏膜炎局部治疗效果不佳需全身治疗，治疗前取子宫颈管分泌物做药物敏感试验，根据结果采用抗感染药物。

3.手术疗法 宫颈息肉可手术摘除。

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