基础护理知识:临床输血知识

　　
　　·如何决定输血量？ 
　　输血量和输血速度需根据输血适应症、年龄、贫血程度、患者的一般状况以及心肺惰况等决定。一般说来，对一个体重60公斤血容量正常的贫血患者，输注400毫升全血约可提高血红蛋白（Hb)10克/升或红细胞压积（Hct)0.03。对大量出血或失血性休克患者，输血量要大。对血容量正常的慢性贫血患者，每次输注l—2单位红细胞为宜。对老年人和儿童以及心功能不全的贫血患者，每次宜输少量红细胞。 
　　
　　·如何决定输血速度？ 
　　应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约5毫升/分钟，以观察有无输血反应及循环系统耐受倩况。10—l5分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血液可在30—40分钟输完。 
　　
　　·对危重病人紧急抢救时如何输血？ 
　　危重病人须紧急抢救输血，时间紧迫不允许按常规配血，须由经治医生写明抢救原因及提出不交*配血的申请，并记录入病例。输血科可立即发给O型红细胞（小于600毫升)，必要时加AB型新鲜冰冻血浆，先给病人输用，之后再行常规化验和交*配血。  医学全在.线www.med126.com
　　
　　·大量输血时应如何配血？ 
　　有时患者因外伤、出血、手术输血等病情需要，在短期内大量、迅速地输入异体血液，以维持正常生命和生理功能。输血量通常在500毫升以上，或l000、2000甚至4000—5000毫升，乃至更多。这样，在短期内患者体内会接受较大量的、不同献血者的血液。任何一方存在与他人不合的血型抗体，都会在患者体内发生抗原抗体反应，给患者带来不应有的痛苦。为了避免不相合抗原抗体反应的发生，确保病人的输血安全，必须在供受者之间、各献血员之间进行交互配合试验（交*配血)。具体方法如下： 
　　（1)ABO系统必须相同。 
　　（2)进行病人与供者之间交互配合试验，应相合。分为： 
　　①主侧交互配合试验； 
　　②次侧交互配告试验。 
　　（3)献血者之间的交互配合试验。此项试验可避免献血员之间抗原抗体在病人体内的反应。 
　　如果不是一次输入，比如第一夭输1000毫升，第二天再输800毫升，应第一天做供受者之间、各献血员之间交互配合试验；第二夭重新取病人血样，再与准备输的800毫升进行供受者之间、各献血员之间的交互配合试验。 
　　
　　·同时需输多品种的血液时怎么办？ 
　　同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板)，其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。 
　　
　　·对库存全血外观检查应注意什么？ 
　　（1)絮状物：在血浆层中呈粘丝状漂浮，有时有少量红细胞粘附，若反复摇动易沉入红细胞层引起红细胞粘附形成凝块。 
　　（2)凝块：如发现凝块不得出库，可离心转做其他血液成分。 
　　（3)溶血：当血液静止沉淀后，血浆部分呈透明均匀红色。 
　　（4)细菌污染：血袋内发现大量气泡井伴有絮状物出现，应考虑细菌污染。被大量细菌污染的血液肉眼观：血浆变为暗灰色或黄褐色，血浆变混或有白色凝块、膜状物或沉淀。血浆层出现气泡或溶血，红细胞变为紫红色等。 
　　（5)脂血：血浆层呈不透明的黄色或白色乳糜状，放置1周后逐渐透明清晰，在血浆层上端出现乳白色脂肪颗粒样漂浮物。加温后易溶解、透明，此点可与细菌污染区别。如果是细菌污染，加热后乳白色脂肪颗粒样漂浮物不会消失。 
　　
　　·造成絮状物及血凝块的原因是什么？如何预防？ 
　　原因：保养液含量少；采血时血袋摇摆不够，穿刺时血流不畅；采血时血液与保养液未混匀；血液未接触到保养液之前发生纤维蛋白析出。 
　　预防处理措施：严格检查保养液的含量及装量；采血时选好血管，防止献血员紧张，保持血流通畅；注意采血袋摇摆频率，使血液与保养液及时充分混合；必要时拔针重新穿刺。 
　　
　　·造成溶血的原因是什么？如何预防？ 
　　原因：血液受到剧烈震荡；血液保存温度过高或过低；过期血；血液被细菌污染。 
　　预防处理揩施：采血时要轻拿轻放，运送血时不要巨烈震动；严格观察储血冰箱温度，并详细记录；注意无菌操作，杜绝细菌污染。-旦有溶血发生，立即取出单独存放并申请报废。
·造成细菌污染的原因是什么？如何预防？ 
　　原因：（1)采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底； 
　　（2)献血者皮肤未经严格消毒或体内有化脓病灶，或献血者有菌血症； 
　　（3)采血空间无菌状况不符合要求，采血时针头帽拔出过早使空气进入采血袋； 
　　（4)无采供血单位名称及采供血许可证号。 
　　
　　·输血不畅的原因是什么？如何预防和处理？ 
　　（1)输血器材方面的原因：在临床输血过程中,有时会因为血袋内的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块等，在过滤网、血袋输出管口、针头等处堵塞，造成输血不畅。如果将血袋斜挂在输液架上，血袋中的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块等都沉积在血袋的最低处，就会避免因针头、输出管口、输血器过滤网堵塞而引起的血流不畅。 
　　（2)病人方面的原因：当温度过低的库存血进入血管后，刺激血管壁而产生血管痉挛或末稍循环不良，有时也会引起输血不畅。输血时可以用适温的热水袋或热毛巾给输血肢体加温保暖。

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