护士基础护理知识点指导:护理学的基本步骤一

4、资料的整理

 护士完成了资料收集工作之后，需要对资料进行整理和分类，以便于护士较迅速地发现病人出现的问题。

        将资料进行分类的方法很多，如可按Maslow的需要层次论、Majory Gordon的11个功能性健康型态或按北美护理协会提出的9个人类反应型态等方法将资料分类。

（1)       按Maslow的需要层次分类

生理需要：如饮食，排泄，空气，水、睡眼等。

安全需要：陌生的环境，对疾病的恐惧等。

爱与归属的需要：思念亲人，感到孤单。

自尊与被尊重的需要：因疾病感到自卑等。

自我实现的需要：担心因病住院会影响工作、学习等。

（2)       按Majory Gordon的11个功能性健康型态分类：

健康感知——健康管理型态：如健康知识、健康行为等。

营养——代谢型态：如饮食种类、营养状态等

排泄型态：排便、排尿情况等。

活动——运动型态：如日常活动方式、活动能力、活动的耐力等。

睡眠——休息型态：如睡眠的时间，规律，有无异常睡眠等。

认知——感知型态：如个人的舒适感，对健康的认识等。

自我认识——自我概念型态：如自我形象等。

角色——关系型态：对自己所扮演角色的认识，家庭关系、同事关系等。

性——生殖型态：月经，婚姻状态，生育，性功能等

应对——应激耐受型态：对生活事件的反应，应对方式等。

价值——信仰型态：如宗教信仰、人生理想等。

        将资料分类可以帮助护士发现资料有无遗漏，也有助于护士能更快地找到相应的护理诊断。

5、资料的分析医.学.全.在.线网站www.med126.com

        对分类后的资料进行分析，目的是剔除对患者健康无意义或无关的部分，以利于集中注意发现患者的健康问题，作出护理诊断。

6、资料的记录

        资料记录的表格可以根据各医院、甚至同一医院中各病区的特点由护士自行设计。但无论记录的格式如何，在记录中均应注意以下问题：

（1)所记录的资料要反应事实，不要带有自己主观判断和结论，应客观地记录病人叙述和临床所见。

（2)记录时避免使用含糊不清的、无法衡量的词，如“食量中等”， “中等”在每个人的理解都可能是不同的，因此不如改成具体描述，如“每日主食6两，早、中、晚各2两”

资料描述应清晰、简洁，正确使用医学术语，避免错别字。

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