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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 妇产科学 > 正文:第二节 高危妊娠
    

高危妊娠定义及监护

 

  减速可分为三种;

  早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开始,子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过40bpm(图141).早期减速一般认为是胎头受压,脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。 

   宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。但在出现后,下降迅速,幅度大(60-80bpm),持续时间长,而恢复也迅速(图142)。一般认为变异减速系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

图141 PFHR 早期减速

图142 PFHR 变异减速

  晚期减速 子宫收缩开始后一段时间(多在高峰后)出现胎心音减慢,但下降缓慢,持续时间长,恢复亦缓慢(图143),晚期减速是胎儿缺氧的表现,它的出现应对胎儿的安危予以高度注意。

图143 PFHR 晚期减速

  ②胎儿电子监测仪在预测胎儿宫内储备能力方面的应用。

  无激惹试验(NST) 本试验是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础,故又称胎心率加速试验(FHT)。通过本试验观察胎动时FHR的变化,以了解胎儿的储备功能。试验时,孕妇取半卧位,腹部(胎心音区)放置电子监测器探头,在描记胎心率的同时,孕妇凭自觉在感有胎动时,即报告或手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号,至少连续记录20分钟。一般认为正常至少3次以上胎动伴有胎心率加速超过10bpm;异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况甚或胎动时无胎心率加速,应寻找原因。此项试验方法简单、安全,可在门诊进行(如无电子监测亦可用胎心音聆诊法与胎动扪数同时进行记录分析),并可作为催产素激惹试验前的筛选试验。

  催产素激惹试验(OCT) 又称收缩激惹试验(CST),其原理为用催产素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速,BFHR变异减少,胎动后无FHR增快,为阳性。若BFHR有变异或胎动增加后,FHR加快,但FHR无晚期减速,则为阴性。

  本试验一般在妊娠28~30周后即可进行。如为阴性,提示胎盘功能尚佳,一周内无胎儿死亡之虞,可在一周后重复本试验,阳性则提示胎盘功能减退,但因假阳性多,意义不如阴性大,可加测尿E3或其他检查以进一步了解胎盘功能情况。

  (2)胎儿心电图 胎心的活动情况是胎儿在子宫内情况的反映,因此胎儿心电图检查是较好的胎儿监护之一,测定胎儿心电图有宫内探测及腹壁探测两种,前者必须将探查电极经阴道置入宫腔,直接接触胎头或胎臀,虽所得图形清晰,但须在宫口已扩张,胎膜已破的情况下进行,有引起感染的危险,亦不能在孕期多次测定,故不宜作为孕期监护。腹壁探测将探查电极置于孕妇的腹部,胎儿的心电流通过羊膜腔传至孕妇腹壁。根据R波多次测定可推测胎儿宫内发育情况、胎儿存活情况、胎位、多胎、胎龄、胎盘功能和高危儿,PQRST变化也反映高危儿。胎儿心电图虽有一定诊断价值,但仅是很多监护方法的一种。

  3.羊膜镜检查 Sahling(1962)首先使用,现已成为围产医学中的一种检查方法。在消毒条件下,通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状,用以判断胎儿宫内情况有一定参考价值。禁忌症:产前出血、阴道、宫颈、宫腔感染、先兆早产、羊水过多等。

  判断标准 正常羊水见透明淡青色或乳白色,透过胎膜可见胎发及飘动的胎脂碎片;胎粪污染时,羊水呈黄色、黄绿色,甚至草绿色;Rh或ABO血型不合病人,羊水呈黄绿色或金黄色;胎盘早剥患者羊水可呈血色。

  4.胎儿头皮末稍血PH测定 分娩期采用的胎儿监护方法、尚不能完全反应胎儿在宫内的真实情况。采取胎儿头皮末稍血测定PH值,以了解胎儿在宫腔内是否有缺氧和酸中毒。PH7.25~7.35为正常,PH<7.20提示胎儿有严重缺氧并引起的酸中毒。

  五、产妇及新生儿监护

  产褥期高危产妇继续在高危病房治疗观察,高危儿在高危新生儿监护病房(NICU)由儿科医生进行重点治疗(详见病理产科及新生儿疾病有关章节)。

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